经方辨治甲状腺弥漫性肿大

孙某，女，42岁，郑州人。3年前经检查诊断为双侧甲状腺弥漫性肿大，3年前又出现颜面下肢水肿，近因病友介绍前来诊治。刻诊：两侧甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，心悸、多汗、心胸烦热，手指颤动，形体消瘦，大便干结，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔黄略腻，脉沉略涩。辨为瘀热夹风痰证，治当泻热化瘀，息风化痰，给予桃核承气汤、抵当汤与藜芦甘草汤合方加味，桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，芒硝6g，水蛭6g，虻虫6g，藜芦3g，红参6g，海藻24g，牡蛎24g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：大便通畅，汗多略有减少，以前方6剂。

三诊：大便溏泻，心胸烦热好转，以前方变大黄为9g，6剂。

四诊：心悸减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。

五诊：手指颤动减轻，心胸烦热基本消除，以前方6剂。

六诊：倦怠乏力好转，大便正常，以前方6剂。

七诊：自觉甲状腺弥漫性肿大略有变软缩小，多汗止，以前方6剂。

八诊：自觉甲状腺弥漫性肿大变软缩小，为了巩固疗效，又以前方治疗150余剂，双侧甲状腺弥漫性肿大基本消除；之后，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服，除了眼球突出未恢复正常外，其余诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据两侧甲状腺弥漫性肿大、脉沉涩辨为瘀，再根据手指颤动辨为风，因大便干结、心胸烦热辨为热结，又因苔黄略腻辨为夹痰，以此辨为瘀热夹风痰证。方以桃核承气汤、抵当汤泻热逐瘀，消肿散结；以藜芦甘草汤息风化痰止颤，加海藻软坚散结消肿，牡蛎软坚敛阴止汗，方药相互为用，以奏其效。