北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
殷某某，女，80岁，2017年8月29日初诊。 体重120斤，身高160cm。发现左颈部肿物20年，初起如豆粒大小，不红不痛不痒，未予诊治。近月余肿物增大迅速，引起重视。8月7日到西医医院就诊，B超检查发现肿物大小约3.4cm×2.4cm，性质难以确定。医院建议作穿刺活检，以明确诊断，决定治疗方案，但患者害怕，没有同意。家属也考虑其年事已高，若确诊为恶性，也难以承受手术与放化疗，遂抱着试试看和安慰患者的心理，来求中医诊治。患者曾患肺结核（20岁时）、青光眼，还有慢阻肺、下肢血栓、冠心病等多种疾病，心脏已装2个支架。刻诊见其左侧颈部锁骨上方有一圆形肿物如鸡子大，皮色如常，按之坚硬而不痛，且身体乏力，动则气喘，腰背酸痛，面色萎黄，口唇紫暗，大便干燥难解，二三日一行，舌淡而瘀暗，苔白，脉弦细尺弱。显系全身气血不足，又有痰浊凝结于上而成瘰疠、痰核，肠失濡润于下而致便秘。治疗当补益气血以治其本，化痰散结，润肠通腑，以治其标。然全身气血难以速生，故治拟先化痰散结，润肠通腑。并注意饮食调养，少吃甜食，多吃叶茎类蔬菜。处方：旋覆花（包）10g，郁金15g，枳实15g，厚朴15g，青陈皮各15g，佛手15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，决明子15g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，丹参30g，连翘20g，元参30g，生地30g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
二诊：2017年9月5日。体重减4斤至116斤。大便仍干，二日一行。左颈部肿物近日突发红赤，仍按之坚硬而不痛，舌淡瘀暗，苔白，脉弦细尺弱。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，青陈皮各15g，佛手15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，肉苁蓉30g，元参30g，生地30g，火麻仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，连翘20g，太子参30g，丹参30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
三诊：2017年9月19日。左颈肿物明显缩小，顶部发生破溃，有少量粘液渗出，局部偶有刺痒感。大便仍干燥，二日一行。舌淡瘀暗，苔白，脉弦细尺弱。治拟补益气血，润肠通腑，软坚散结，托毒外出。生黄芪３０g，炒白术３０g，党参３０g，太子参３０g，丹参３０g，鸡血藤３０g，枳实２０g，肉苁蓉３０g，火麻仁３０g，生地３０g，元参３０g，麦冬３０g，连翘２０g，煅瓦楞（先煎）３０g，海浮石（先煎）１５g，煅龙牡（先煎）各３０g，炙鳖甲（先煎）３０g，当归１５g，川芎１０g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
四诊：2017年10月3日。左颈部肿物显著缩小，已如杏核大小，溃口渐愈。大便变软，但仍二日一行。舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，连翘20g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，生地30g，元参30g，麦冬30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，枳实15g，厚朴15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
五诊：2017年10月17日。左颈肿物基本消退。仍动则气喘，大便二日一行，夜寐梦多，口中异味，舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，柏子仁20g，火麻仁30g，连翘20g，旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
六诊：2017年10月31日。左颈部肿物基本消退，溃破处已结痂。大便一二日一行，仍动则气喘，夜寐梦多，舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。炙黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，当归15g，川芎10g，枳实15g，厚朴15g，元参30g，连翘20g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，青陈皮各15g，炒枣仁30g，珍珠母（先煎）30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
七诊：2017年11月14日。左颈肿物破溃后结痂，大便变软，每日一行。但近日食欲不振，胃脘不舒，时有嗳气，仍夜寐梦多，舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，佛手15g，姜半夏9g，煅赭石（先煎）15g，砂仁（后下）10g，白蔻仁（后下）10g，肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁20g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。
八诊：2017年11月28日。左颈肿物已摸不到，结痂已脱落。大便通畅，每日一行，食欲增进，嗳气减轻。但近日微咳，舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，肉苁蓉30g，煅赭石（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，杏仁10g，炙杷叶15g，连翘20g，桔梗10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
九诊：2017年12月12日。左颈肿物已消，咳嗽已止，偶有嗳气，累则气喘，夜寐梦多，舌淡苔白，脉弦细尺弱。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，煅赭石（先煎）15g，姜半夏9g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，太子参30g，炒白术30g，生黄芪30g，丹参30g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
十诊：2017年12月26日。左颈肿物已消，体力有增，嗳气、气喘及腰背酸痛等症大减，面色较前红润，睡眠改善，舌淡苔白，脉弦细尺弱。补气血，壮筋骨，增强体质，巩固疗效，以善其后。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，煅赭石（先煎）15g，枳实20g，厚朴15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
按：颈部发现肿物20年，初起如豆粒大小，不红不痛不痒，但近月余却迅速增大如鸡蛋大，难免引起患者及家属恐慌。西医B超检查，虽能测其大小，但却难以定其性质。欲定其性质，则需做穿刺活检。然患者惧怕穿刺活检，家属考虑其年事已高，若确诊为恶性，也难以承受手术与放化疗，故只好抱着试试看和安慰患者的心理，来求中医诊治。这也是目前多数人对待高龄肿瘤患者和晚期癌瘤难以手术及放化疗患者的普遍心态。本案患者来求中医初诊时，不仅家属没有抱多大治愈的希望，甚至几位侍诊的医护人员也觉得如此大的肿物，如果不做手术，仅靠中药治疗恐怕难以奏效。然而，治疗的结果却令所有人感到惊讶。短短3个多月，不仅患者的体质得到很大改善，长期便秘得以缓解，而且长达20多年的颈部肿物也得以消除，使患者免受穿刺活检及手术之苦，充分体现了中医药治疗的神奇功效。
中医临床诊治疾病，特别强调辨证论治。也就是说，中医临床上不仅注重病名的诊断，更注重证候性质的辨别和病因病机的分析，进而根据证候的病因病机确定治疗方法。如对本案患者颈部肿物的诊断，虽不像西医那样根据活检来明确病理性质是炎症还是肿瘤，是恶性还是良性，但根据其肿物生长已达20年之久，且不红不痛等特点分析，显然其病不是疔痈疖肿之类，而是瘰疠、痰核之属；其病因病机显然不是热毒侵袭所致，而是痰浊凝结而成，故治疗不用苦寒清热解毒之方，而用理气化痰、软坚散结之法。正因为辨证准确，用药得法，故能取效如神。
附：颈部肿物治疗前后对比
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