北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
彭某某，女，45岁，2015年8月11日初诊。多年来，身体肥胖，患高血压、高脂血症，2年前又发现糖尿病，虽用多种西药降压降脂降糖，但效果不佳，故来求中医诊治。当时体重220斤（身高165cm）。每日服用降压降糖降脂西药，注射长效胰岛素14单位，今日血压147/92mmhg，空腹血糖6.8，尿微量白蛋白高（85），甘油三酯高（2.36），身体倦怠乏力，头晕且痛，牙摇且脱落较多，下肢静脉曲张，双足水肿，大便粘腻不畅，时有闭经，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。显系脾肾气虚，痰浊内盛，积滞内停，气机不畅所致，故治拟补益脾肾，清化痰浊，消导积滞。并宜饮食调养，少吃肥甘，多食叶类蔬菜，控制主食量，以减轻体重。处方：生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，茯苓15g，泽泻15g，通草10g，厚朴15g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，决明子15g，莱菔子15g，冬瓜皮30g，五加皮15g，清半夏9g，青陈皮各15g，焦三仙各15g，丹参30g，生龙牡（先煎）各30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：2015年8月18日。药后饥饿感明显减轻，控制食量变得容易，体重减2斤，空腹血糖降至5.3，但近日齿龈肿痛，大便仍不畅，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，佐以清热解毒。生黄芪30g，炒苍术20g，党参30g，太子参30g，茯苓15g，泽泻15g，通草10g，生薏仁30g，生大黄（后下）10g，决明子20g，生槟榔15g，黄连10g，竹茹15g，连翘20g，丹参30g，冬瓜子30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：2015年8月25日。体重又降2斤，每日检查血糖，空腹血糖都控制在6以下，体力增加，大便通畅，每日二次，齿龈肿痛减轻，但有时偏头痛，月经2个多月未至，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术20 g，党参30 g，丹参30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，通草15 g，莱菔子15 g，白芥子10g，冬瓜子30 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔15 g，连翘20 g，黄连10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：2015年9月8日。诸症好转，血糖控制良好，体重又减3斤，舌脉如前，前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参20g，丹参30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，青陈皮各15g，佛手15g，厚朴15g，猪茯苓各10g，泽泻15g，生大黄（后下）8g，生槟榔15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2015年9月15日。体重已由初诊时的220斤降至209斤，血糖维持正常，足肿减轻，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，党参30 g，太子参10 g，丹参30 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，枳实15 g，厚朴15 g，猪茯苓各15g，泽泻15 g，通草15 g，决明子20 g，苏子12 g，莱菔子15 g，白芥子12 g，冬瓜子30 g，生大黄（后下）10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
六诊：2015年9月22日。体重又减1斤，足肿进一步减轻，闭经100天后来经，已减少口服降糖药，血糖维持正常，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。继以前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，丹参30g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，木香15g，石菖蒲15g，郁金15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
七诊：2015年9月29日。头晕足肿等症明显减轻，体重又减2斤。今日化验糖化血红蛋白正常（5.3），甘油三酯降至正常，尿微量白蛋白由85降至43，随机尿肌酐21.7，昨日饮食未加控制，今日空腹血糖升高为7.3，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。嘱其饮食严格控制。生黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，炒苍术30g，青陈皮各15g，木香15g，石菖蒲15g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生槟榔20g，猪茯苓各10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：2015年10月12日。体重降至204斤，闭经3个月后，月经虽来，但持续10余天不净，腰部酸痛，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟补益气血，摄血固冲。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，五味子10g，熟地15g，煅龙牡（先煎）各30g，川断15g，炒杜仲15g，艾叶炭10g，棕榈炭10g，地榆炭10g，荆芥炭10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
九诊：2015年10月19日。月经持续15日而净，腰痛缓解，空腹血糖降至5，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟补益气血，强壮筋骨，清化痰浊。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，丹参30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，石菖蒲15g，郁金15g，清半夏9g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，川断15g，怀牛膝10g，炒杜仲15g，当归15g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十诊：2015年10月26日。体重又降2斤，下肢静脉曲张减轻，但近日头皮作痛，今日血压146/88mmhg，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，党参30g，炒苍术30g，丹参30g，当归15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻15g，生薏仁30g，桂枝15g，羌活15g，片姜黄15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，决明子20g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）10g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十一诊：2015年11月2日。头皮痛减轻，但时有头晕，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，炒苍术30g，姜半夏15g，石菖蒲15g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣6g，藿香（后下）10g，佩兰（后下）10g，猪茯苓各10g，生黄芪30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十二诊：2015年11月9日。体重又减1斤，头皮痛明显减轻，仍有头晕，血压148/75mmhg，血糖正常，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生大黄（后下）10g，太子参20g，通草15g，生槟榔15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十三诊：2015年11月16日。体重降至200斤（共减体重20斤），头皮痛已除，头晕减轻。近日空腹血糖降至3.9～4.5，因血糖偏低，故将每日长效胰岛素用量减少2U（即每日注射长效胰岛素降为12U），舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，炒苍术30g，青陈皮各15g，枳实15g，厚朴15g，生黄芪30g，太子参30g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏15g，猪茯苓各10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
2016年10月10日，患者因皮肤湿疹来诊，问及其糖尿病等情况，患者告知：服以上中药后，诸症消失，体力精力明显改善，血糖血脂正常，故停服中药，也停止了胰岛素注射。将近一年来，仅服少量降糖西药和配合饮食调养，体重和血糖一直保持稳定。今日检查，体重未见反弹，仍保持200斤，空腹血糖正常（5.3），糖化血红蛋白正常（4.8），尿微量白蛋白也降至正常（10.5），充分证明糖尿病得到控制，肾脏的功能也得以恢复。
按：本案患者既有肥胖，又患高血压、高脂血症、糖尿病，还有肾功能损害，虽用多种西药降压降脂降糖，但效果不佳。而加用中医药治疗及饮食调养后，不仅体重减轻20斤，诸症得以消除，体力精力明显改善，而且在减少降糖西药和胰岛素的情况下，甚至在停用胰岛素的情况下，血糖还能长期保持正常稳定，尿微量白蛋白也降至正常，肾脏功能得以恢复，足见中医药和饮食调养在治疗中发挥的巨大作用。
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