胆汁过多 

[病案]唐某,男,34岁。1980年6月14日住院。右胁下及上腹部持续性疼痛并 

进行性加剧三日,伴见全身及巩膜明显黄染,发热,呕吐,莫菲氏征阳性,血白细 

胞25.1×109/L(25100/立方毫米)中性84％。诊断为胆石症、急性化脓性胆管 

炎。入院后予抗感染,输液,中西医结合排石治疗。次日于大便中排出泥沙样 

结石,但病情未获缓解反而加剧,随即中转手术,术中证实为胆石症,化脓性胆 

管炎。予胆总管探查取石术及“T”管引流。术后胆汁分泌量逐渐增多,开始每 

24小时500毫升左右,三日后增加到1500毫升,五日后增加到3000毫升。最多 

时每24小时5000～6000毫升。经加大抗生素剂量并多种抗生素联用,胆汁 

分泌量仍继续增多,复邀中医治疗。症见面色青黄消瘦,精神萎摩,倦怠乏力, 

懒言欲寐,片刻闭目而闻鼾声,唤之可醒,大便时干时溏,四肢清冷,虽值夏日仍 

欲盖衣被,咽干口淡,食少,胸脘痞满,舌质黯绛、苔薄白微腻,脉沉细而迟。 

[治则]温中扶阳。 

[方药]党参30克,干姜20克,甘草10克,白术20克,砂仁10克,服药2剂,引流胆汁 

顿减,每24小时500毫升左右,精神、食欲明显好转。后予香砂六君丸巩固疗 

效,诸症愈而出院。(见《中医杂志》1983年第9期) 

[评析]祖国医学认为,胆为奇恒之府,中藏精汁为“中正之官”,主决断。胆汁者, 

精汁也,为人体津液之一。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输 

于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明人 

身津液来自饮食水谷,为脾所生化。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、 

运化、输布就正常：如中焦病变,脾胃失其运化之功,津液生化紊,不能洒陈 

五脏六腑,四肢百骸,则不循常道,而失去固摄,至源源不断外流。本案方用理 

中汤调理中焦。中焦是脾胃肝胆所居,主气机的升降,水谷精液的输布。升降 

失常,则清浊不分,津液失固。本例病机与此相合,故用此方。方中党参、白 

术益气健中,干姜、甘草温中阳以建中宫,中气立阳气复,则清气升,浊气自降, 

津液固摄而循常道,是用理中汤取效之理。(马荫笃)