[病案]贾某,男,32岁。于1978年3月13日就诊。患者于十天前起,每值吞咽开
水或食物,均感到一阵心悸及胸部憋闷,于吞咽结束可自行消失。发作与劳动
或体位无关。发病前无上感发热史。于起病五天后到某医院就诊,曾听到早
搏,但未作心电图描记,用心得宁及谷维素等内服无效。平时除睡眠欠佳外,
无其他不适,以往无心血管病史,体检：一般情况良好,血压16.0/10.6kpa
(120/80毫米汞柱)。舌尖红、苔薄白,平时脉濡细,吞咽时脉结代,心尖搏动及
心浊音界正常。心率82次/分,心律齐,无杂音,肺部听诊正常。腹部及四肢均
无特殊。经上述检查后即请患者吞咽食物,并同时作心脏听诊,发现每次吞咽
时均可听到短程连续的快速心率,于吞咽结束时自行终止,重复吞咽又呈上述
规律。次日作心电图检查:吞咽前为正常窦性心律,心率93次/分；随即作吞
咽时心电图描记,发现每次吞咽时均有324次/分且连续房性早搏,于吞咽完毕
即恢复为窦性心律。胸片、血沉、粘蛋白、血尿常规均无异常。
[治则]益气敛阴,通阳复脉。
[方药]太子参12克,麦冬9克,五味子4.5克,桂枝6克,炙甘草9克,大枣5枚,酸枣
仁9克,磁石30克。服用3剂后,吞咽时心悸消失。随访两次,都作吞咽时听诊
及心电图检查,均属正常心律。继续以中药随症加减治疗一个月,巩固疗效。
至今未发。(见《上海中医药杂志》1980年第6期)
[评析]短程房速或合并房室传导阻滞,可由体位改变或吞咽动作所引起,主要
与迷走神经张力改变有关。本病例为年青男性,病史及体检均无其他心血管
疾患,故推测亦属上述原因。本例试用生脉散及炙甘草汤加减,方中重用炙甘
草,配桂枝、太子参及大枣,以通心阳,和心气,用麦冬、枣仁、五味子以养血
饮阴,复加磁石、枣仁以重镇安神。药虽数味,但阴阳并济,可达到心阳通、
心气和、心脉充、心阴敛而心悸,脉结代自解之目的。本例虽不能完全排除
有自行痊愈之可能,但根据连续每值吞咽则心悸必发,用β阻滞剂等无效,而
改用中药3剂心律恢复,当以中药取治疗效的可能为大。(黄宣能)
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