[病案]阎某,女,19岁。 1978年12月2日就诊。同事发现患者近二天来情况不
正常,食欲猛增,由原来每天8两增至2斤,食后即吐。一周后自觉两腿无力,记
忆力减退,嗜笑,言不对题,尿失禁。曾于1977年12月31日入院,诊断为“病毒
性脑炎”。血常规检查基本正常,腰穿：测得脑积液压力230毫米水柱(正常值
为80～180),脑电图：高度弥漫性异常脑电图,两半球基本电活动为d波,以右
侧额部明显,曾用地塞米松、强的松、辅酶A等静滴及对症治疗后,症情好转
出院。十个月后出现多思多疑,神识模糊,行为怪异,烦躁不安,经常外出狂
奔。精神科会诊为,病毒性脑炎后伴发精神症状,服用谷氨酸,健脑片、地巴
唑、氯丙嗪等未效。刻下头痛头晕,狂躁不安,胡言乱语,多怒喜吵,持续低热,
时欲呕吐,便结数日一行,舌尖红,苔黄腻。
[治则]清肝泻火,涤痰开窍。
[方药]龙胆草10克,生山栀10克,黄芩10克,生大黄10克(后入),制胆星10克,黄
连3克,远志10克,郁金10克,石菖蒲30克,山羊角30克,礞石滚痰丸15克(包煎),
脾约麻仁丸12克(包煎)。服7剂后,诸恙递减,大便已通,尚有头痛,苔转薄黄,舌
尖略红，脉弦细。予原方去龙胆草、制胆星、黄芩,加首乌10克,牛黄清心丸
1粒(吞服)。连服14剂后自觉诸症好转,时有脾气急躁,手有拘挛感,头晕嗜
睡。此为精气不足,肾阴亏损所致。遂予培补气阴为主,佐以清心：大生地10
克,淮山药10克,女贞子10克,枸杞子10克,炙远志10克,制胆星10克,脾约麻仁
丸10克,首乌15克,首乌藤30克,山羊角30克,灵磁石30克,牛黄清心丸1粒 (吞
服)。又服7剂,予原方去山羊角,灵磁石、制胆星,脾约麻仁丸,牛黄清心丸,加
肉苁蓉10克,白蒺藜10克,石菖蒲15克以补肾益髓巩固之。继服7剂,病情日益
稳定,即改用六味地黄丸,1980年7月随访,患者已停药一年余,除略有头晕、
记忆力稍差外,余皆如常。脑电图复查：与1978年1月相比已明显好转。(见
《上海中医杂志》1981年第10期)
[评析]本病属中医“狂症”范畴。张景岳等前贤指出：“凡狂病多因于火……以
致肝胆气逆,木火合邪,故治者当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治
之。”所以该病一开始就用大黄、山栀、黄连,牛黄清心丸之类清心通腑,同
时配合龙胆泻肝汤以清肝胆之火,并以礞石滚痰丸,石菖蒲、制胆星之类豁痰
开窍。由于用药得当,症情渐趋好转,后又在处方中减少潜降化痰之品,增加
补肾益髓之剂,最后以补肾药调理善后,使病人恢复健康。(黄宣能)
联系客服
