中医脏腑病辨证施治方例（原创）（三）（仅供参考）

 中医脏腑病辨证施治方例（三）

三、肝脏病的论治

1、 肝：功能是藏血，主筋，主疏泄，开窍于目。类似现代医学所指的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能，所以这些方面的病证，以及眼科疾病与肝有关。

肝有贮藏血液和调节血量的作用。当人在活动时，肝内血液运送分布到全身；安静时大量血液回流贮藏于肝。如肝的藏血功能失常，就会出现出血。

筋要靠肝血的濡养才能活动。如肝血不足不能养筋，或因肝风内动都可引起筋脉屈伸不利、痉挛和抽槒。

疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。因肝的特性喜条达舒畅，不宜抑郁，如过度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常，而见肝气郁结的病理现象。

“目得血而能视”。肝的阴血不足不能养目，可致夜盲、视力模糊、两眼干涩；肝火上炎可致目赤肿痛。

肝的病证有实有虚。实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。而气、火、风三者常多转化兼夹出现；虚证主要为肝阴（血）不足，但可与实证的风、火并见。

【辨证施治】

一、实证：

（1）      肝气郁结：胁肋胀痛，或涉及腰背，胸闷，咽部有异物梗阻感，乳房硬肿胀痛，少腹痛，嗳气泛恶，食少，情志抑郁不畅，苔薄白，脉弦。多见于慢性肝胆系统疾病，神经官能症，妇女月经不调及乳房慢性肿块等。

【治法】疏肝理气。

【方药举例】柴胡疏肝饮加减。药如：柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚朴花、郁金、川楝子等。

（2）      肝火上炎：眩晕头痛，颞部跳痛，耳鸣，面红目赤，口干苦，胁部疼痛，呕吐黄苦水，甚则吐血，衄血，急躁易怒，大便多秘结，苔黄，脉弦数。多见于高血压病、更年期症候群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。

【治法】清肝泻火。

【方药举例】龙胆泻肝汤加减。药如：龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱草、黄芩、黄连等。

（3）      肝风内动：

A、肝阳化风：头部抽疼痛，头晕目花，口眼歪斜，肢麻或震颤，舌强、舌体偏斜抖动，言语不清，甚则卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄质红，脉弦，多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。

【治法】平肝熄风。

【方药举例】天麻钩藤饮加减。药如：天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、真珍母、牡蛎等。

B、热极生风：高热，肢体抽搐，两眼上翻，项强，角弓反张，四肢抖动，神志昏迷，苔黄质红，脉弦数，多见于急性发热病的高热惊厥，婴儿尤易发生。

【治法】清热熄风。

【方药举例】钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶、等。

二、虚证：

（1）      肝阴（血）不足，肝阳上亢：头昏痛，头晕，夜盲，肢麻，肉跳，虚烦夜寐不宁，面部烘热，口干，舌质红，脉细弦。多见于高血压病，神经衰弱，眩晕，夜盲等。

【治法】滋阴潜阳，养血柔肝。

【方药举例】构杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、牡蛎、真硃母等。

（2）      血燥生风：皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑，毛发脱落。多发于皮肤病，如神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。

【治法】养血去风。

【方药举例】当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、蝉衣等。

三、兼证：

（1）      肝肾阴虚：眩晕目花，眼干发涩。耳鸣，颧红，咽干，五心烦热，盗汗，腰膝痠软，男子遗精女子月经不调，苔少质红，脉细弦数。多见于眩晕、高血压及肝肾疾病。

【治法】滋肾养肝。

【方药举例】杞菊地黄丸加减。药如：地黄、山萸肉、构杞子、桑椹子、龟板、玄参、知母、黄柏等。

（2）      心肝火旺：头痛，面赤，目红，胁痛，急躁善怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，言语无伦，苔黄舌尖红，脉弦数，多见于精神神精系统疾病。

【治法】清心平肝。

【方药举例】黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母。