第六十一节中医辩证治腰痛探讨
(辨证论治}
一、辨证要点
腰痛辨证，古代多重。审因。，但由于中医论治的依据，主要在于。辨证。，单纯。审因。是不够的。故《景岳全书．腰痛》说，“腰痛旧有五辨…¨．然犹未悉也，盖此证有表、里，虚、实、寒、热之异，知斯六者，庶乎尽矣”!并从这六个方面作了具体的归纳。对于各种不同证候的辨证，清．李用粹《证治汇补．腰痛》，曾有分辨，其说简要得体，不无参考价值。他说，。悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也，髋骨如脱，四肢倦怠者，劳力伤气也，面黧腰胀，不能坐立者，失志伤心，血脉不舒也，腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气不行也，胁腰胀闷、筋驰白淫者，郁怒伤旰，旰肾同系也，冷痛沉重，阴雨则发者，湿也，足冷背强，洒淅拘急者，寒也，牵连左右无常，脚膝强急难舒者，风也，举身不能俯仰，动摇不能转侧者，挫也，有形作痛，皮肉青白者，痰也，无形作痛，胀满连腹者，气也，便闭溺赤、烦躁口渴者，膏梁积热也，昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。。可谓得其要领。
详考各家辨证大法而归纳之，约有以下几个要点。
(一)辨内外标本；内伤肾虚为本，外感、闪挫为标，
(二)辨新久虚实；新病卒痛多实，久痛多虚，壮年外感多实，老年禀弱多虚，虚证中，久事劳役多气虚，房事过度多精虚。
(三）辨邪气，地土方宜，隆冬北地，天寒地冻，多风寒，江南卑滥，长夏霉雨，多湿，多湿热，寝卧湿地，衣着冷湿，多寒湿，恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。七情失调中，忧思伤多脾虚，郁怒伤多气滞，失志伤多虚在心肾。
(四)辨痛：《景岳全书》对此曾有总结，兹加以扩充；悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚)，隐痛重着阴雨转加多湿，冷痛拘急多寒，走注强痛多风，痛处喜冷，遇热痛甚多热，局部刺痛(或兼肿痛)按之弥甚，多闪、瘀，痛在一处多痰，忧愁思虑而痛多气虚，遇郁怒而痛发，多气滞．
此外，卧起时痛，活动后可少缓，多湿，休息少减，稍劳便痛，多虚(肝肾虚)，动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞， 曰轻夜重，不能动摇，多蓄瘀败血。
二，治疗原则
(一)新久异治
《医学入门。腰痛》；"腰新痛，宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼理气血。。
《证治汇补。腰痛》。“初起宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。。
(二)内外三因异治； ‘
《景岳全书。腰痛》；。凡腰痛有寒、热证。寒证有二，热证亦有二。如外感之寒，治宜温散……或热物熨之……若内伤阳虚之寒，治宜温补……。热有二证，若肝肾阴虚，水亏火盛者，治当滋阴降火……邪火蓄结腰肾，而本无虚损……当直攻其火……” ，
《临证指南医案。腰痛》；。夫内因治法；肾阳有亏则益火之源以消阴翳，肾阴内夺则壮水之主以制阳光。外因治法；寒湿伤阳者，用苦辛湿，以通阳泄浊，湿郁生热者，用苦辛以胜湿通府。不内外因治法。劳役伤肾者，从先天后天同治，坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。。 ：
(三)标本缓急 。
肾虚为本，余证为标。。标急则治标，本重则治本。。(《证治汇补》)。 ，
(四)补肾治本
以上是腰痛的调治大法。但由于本病病理基础在于肾虚。肾虚则容易感受外邪，或致闪挫，而邪气久留，又致伤肾更虚。所以，即使在治外邪、瘀滞之时，也要注意补虚。邪去之后，更要调摄肾气，复元固本，才能使疗效巩固和防止复发。反之，对挟实证，也要注意，不可蛮补留邪，成为痼疾。
【辨证论治】
一、辨证要点
腰痛辨证，宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，发病骤急；由肾精亏损所致者，其证多属内、属虚，常见慢性反复发作，客邪久羁，损伤肾气，或肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停，均为本虚标实，虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。
二、治疗原则
内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辨邪之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次，标本兼顾。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可巩固疗效。
一.肾虚腰痛：证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。
一.肾气不足，腰府不建证：腰痠隐痛，喜欢按揉，腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻。脉细弱或虚大无力。
青娥丸；胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 姜杜仲34克
1.肾虚甚，煎证加重，宜温补壮腰，方用补髓丹（杜仲 补骨脂 鹿茸 没药 胡桃肉）。
2.肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸（补骨脂 川断 木瓜 牛膝 杜仲 萆薢）。
二.肾精不足，阴虚火拢。酸软无力，腰脊不举。口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤。脉细数或虚大无力，苔薄，质红。
六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（肾阴虚证）
知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克
腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（滋阴清热、肾虚火旺）
左归丸；大怀熟地12克 炒山药6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗） 龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（补肾填精） 当归地黄丸；熟地 山茱萸 山药 牛膝 当归 甘草 杜仲
腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（滋补肝肾）
1.肾阴亏损，阴虚阳亢，兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳，方用
大补阴丸加减；盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
2.肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补，方用
无比山药丸；山药6克 肉苁蓉12克 五味子18克 菟丝子9克 杜仲9克 牛膝9克 泽泻3克 干地黄3克 山茱萸3克 茯神（一作茯苓）3克 巴戟天3克 赤石脂3克
1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。
2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。
4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。
常服缓图。
3.心肾火旺，内热不泄，兼见劳热、少寐、遗精、小溲短赤，应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹（天门冬5克 熟地5克 生晒参5克 黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克）。甚者可用
滋阴大补丸; 方剂来源 明。{医方考}录朱丹溪方。
组成与用法 熟地60克 牛膝45克 山药45克 山茱萸30克
杜仲30克 茯苓30克 巴戟天30克 五味子30克 小茴香30克
肉苁蓉30克 远志30克 石菖蒲15克 甘杞子15克
上药共研细末，枣肉捣和，蜜丸。每服9克，日服2次，盐开水或黄酒送服。
功效与主治 功能益肝滋肾。主治腰膝酸软，下肢无力，头晕目
眩，耳鸣健忘，心神不安，男子遗精，女子带多。
现代临床 常用于治疗神经衰弱，男子不育等病症。例如。
(1)神经衰弱 用于治疗肝肾不足引起的腰酸、下肢无力、失眠健
忘、头晕耳鸣等，均有一定效果。
(2)男子不育 本方加减，治疗由精于少、精子活动力差等引起的
不育症，有效。)（熟地 山药 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 肉苁蓉 远志 石菖蒲 枸杞 红枣）。
三.肾阳不足，腰络失养证：腰痠膝软。手足不温，畏寒，腰以下为甚。力怯短气，面色苍白，小溲清长。舌淡，脉沉细无力。多兼慢性肾精虚损等证。
肾气丸、右归丸合青娥丸;
山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎） 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 当归4.5克 胡桃肉5克 蒜4克 酒补骨脂6克 姜杜仲8克
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
腰痛加减：
1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。
2. 痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐风活络。
3. 煨肾丸（牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 肉桂 猪腰子）温肾祛风，较能适用。
肾阳虚者也可用右归丸加减;大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克 肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
腰痛加减：
1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。
2. 痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐风活络。
3. 煨肾丸（牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 肉桂 猪腰子）温肾祛风，较能适用。
加减：
1. 肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；
2. 肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮。
(3)临证参考
1. 偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
2. 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
1.阳虚甚者，诸证加重，温壮兼祛陷之风，方用安肾丸（肉桂 川乌 桃仁 白蒺藜 巴戟天 山药 茯苓 苁蓉 石斛 萆薢 白术 补骨脂）。
2. 肾气不利，“风虚腰痛”证：腰背疼痛。或偏枯冷痹，缓弱无力。脉或尺部虚浮。（凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝者，属本证。）用
独活寄生汤;独活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防风6克 川芎6克 人参6克 甘草6克 当归6克 白芍6克 干地黄6克 (上药咀碎，每服15克，水二盏，加生姜9克，红枣1枚，同煎至一盏，去滓，热下，不定时候，但稍空腹)
1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙 、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；
3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；
4.正虚不重者，可减地黄、人参。
腰痛加减：久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸(胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 枸杞子10克 杜仲10克 牛膝10克 当归10克 鹿角胶10克 鱼鳔10克 羊腰一只 姜杜仲34克)加肉桂，补肾去瘀。
四.老弱久病，肾衰络虚证：腰髀环跳痛。伛偻驼曲。疲软无力，步履不胜，怠惰嗜卧。腰膝喜暖。脉涩而微弱无神，或空大搏指。加味青娥丸。
五.劳作过度，肾气损伤证：长期过劳，腰痛痠楚。虚赢少气，行立不支。劳累发作，休息可差。面色不华，形体倦怠。脉弱。
黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸;人参3克（焗服） 白术3克 甘草3克 熟地5克 白芍3克 当归3克 川芎3克 肉桂1.5克（粉焗服）生姜3克 红枣3枚 胡桃肉3克 蒜2克 酒补骨脂5克 姜杜仲5克
加减：
1. 久痛肾虚，加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。
2. 腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝、杜仲，祛风壮腰。
可用十全大补收功。
。
脾虚腰痛证候 腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。常用方
防己黄芪汤加减;防己12克、黄芪15克 、炒白术9克、茯苓9克、苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克
加减
1. 脾虚湿甚，可用实脾饮；
2. 呕恶者，加半夏、生姜；
六.失志内伤，心肾气滞证：腰间郁郁、膨胀不伸。虚赢面黑，不能久立运行。常兼胸闷、气逆、心悸、怔忡、不寐等证。脉沉弦或伏。七气汤（温通心气之郁结） 木香流气饮（芳香散邪） 橘核酒（散寒流气） 小七香丸（化气和胃） 乌药顺气散（行气散寒） 人参顺气散（益气行气） 八味顺气散（益气行气） 人参养荣汤（益气养血）（常用药解：人参、黄芪、白术以益气；熟地、白芍、当归、川芎以补血活血；肉桂、橘核、生姜以散寒行气；沉香、丁香、檀香、白蔻仁、乌药以辛香流气；藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮以行气和中；麻黄、白芷以散寒行气；桔梗，开上焦郁；远志、半夏以化痰顺气；乳香、莪术以散瘀顺气。）
七.郁怒不解，肝肾气滞证：腰胁胀痛，少腹拘急。目视蒙蒙。脉弦急。调肝散（补血温肝，散导寒滞，偏寒实证用。） 补肝散（养血补气，以舒肝脉，肝虚证用。）（常用药解：当归、川芎、熟地、山茱萸以养血柔肝；黄芪、白术以温养气血；酸枣仁、牛膝、木瓜、五味子、独活以补肝舒筋；细辛、肉桂、半夏、辛以散之，以辛补之。）
八.思虚伤脾，精不输肾证：忧思伤脾，则胃气不行，腰连腹胁痛、胀滞，肉痹不仁，饮食难化。木香匀气散(丁香3克（粉焗服） 檀香3克 木香3克 白豆蔻3克 藿香叶12克 甘草12克 砂仁6克 )（芳香悦脾，行气和胃，用于气滞） 沉香降气汤
送下调气散;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮5克 生姜5片 红枣2枚
（降气调气，用于气逆） 五味异功散（健运行气，用于脾虚）
气滞腰痛证候 腰痛连胁，腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。 常用方
沉香降气汤加减;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克
加减：
1. 腹胀者，加枳壳、厚朴；
2. 呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；
3. 口干口若者，加栀子、黄芩；
4. 食滞不化者，加鸡内金、神曲。
临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。
(一)肾虚腰痛；
1．肾气不足，腰府不健。
症状及分析：
腰酸隐痛，喜欢按揉一一腰膝无力一一肾气亏虚，不能濡荣外府。
遇劳痛甚、卧息稍轻一一劳则气耗病加，静则气蓄痛减。
脉细弱或虚大无力一一肾虚之征。
治法；补肾、壮腰、通络。
方药：青娥丸。
方解；胡桃肉，温润补肾，补骨脂，温肾逐痹，杜仲，强壮腰膝。全方添精补骨，温通脉络。
青娥丸通用于各种肾虚腰痛，唯火旺者勿投。
变证 、
(1)肾虚甚，前证加重，．宜温补壮腰，方用补髓丹（杜仲 补骨脂 鹿茸 没药 胡桃肉）。
(2)肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸（补骨脂 川断 木瓜 牛膝 杜仲 萆薢）。
2．肾精不足，阴虚火扰。
症状及分析：
酸软无力，腰脊不举一一房劳伤精，或素禀不足，阴精不能濡养腰部筋脉。
口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤一一阴虚见证。
脉细数或虚大无力，苔薄，质红一一阴虚脉舌。
治法；补养肾精。滋水制火．
方药。六味地黄丸（肾阴虚证） 知柏地黄丸（滋阴清热、肾虚火旺） 左归丸（补肾填精） 当归地黄丸（滋补肝肾）。
六味地黄丸偏于滋肾养阴，肾阴虚证通用。滋，阴八味丸滋阴清热，肾虚火旺时选用。
左归丸补肾填精，偏重补虚，不主泄热。当归地黄丸滋补肝肾。
(1)方解．熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子，滋补肝肾，丹皮，泽泻、黄柏，知母，清泄虚火，龟版、鹿角胶，补肾添精，当归、牛膝，活血通痹。
⑵加减法，常加强腰和络之品杜仲、续断，牛膝，巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑．六味加鱼鳔，沙苑、五味子，去泽泻。
变证。 ，
①肾阴亏损，阴虚阳亢，兼见骨蒸劳热，咳嗽，宜补阴清热潜阳，方用大补阴丸加减。
（2）肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补．方用无比山药丸常服缓图。
(8)心肾火旺，内热不泄，兼见劳热、少寐，遗精，小溲短赤，应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹。甚者可用滋阴大补丸（熟地 山药 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 肉苁蓉 远志 石菖蒲 枸杞 红枣）。
腰痛诸证中，本型较为多见，治疗在原则上要包括。滋水泄火，补肾益精，强腰和络三个方面的药物。但临床上又要视其具体情况有所侧重。一般来说，六味丸、大补阴丸类，壮水清热较好，方中有丹皮、’泽泻，知母、黄柏之属，适用于精亏未甚，内热较炽者。左归丸类育阴涵阳较好，方中枸杞、鹿，龟、菟丝等，则取义纯补，适用于精亏较甚之证．至于杜仲、续断，牛膝，巴戟等强腰和络之品，则为腰痛正治之药，故常在临床上加用之．至于肾阴久虚，多虑阴虚及阳，治宜水火平补，用无比山药丸对治，亦颇惬合。
3．肾阳不足，腰络失养
症状及分析。
腰酸膝软一一肾虚。
手足不温，畏寒，腰以下为甚一一肾阳不奋。
力怯短气，面色苍白，小溲清长一一阳气虚不主摄纳、上荣，蒸化。
舌淡、脉沉细无力一一肾阳不足
多兼慢性肾精虚损等证一一精伤及气，阴虚及阳。
治法：补肾温阳，以复肾气。
方药：肾气丸、右归丸合青娥丸。
(1)方解：六味丸，滋补肾阴，肉桂、附子，温肾暖下，阴中求阳，枸杞、菟丝子，鹿角胶，温补肾精，杜仲、当归，壮腰活血。
2)加减法．腰痛不解，酌加牛膝：巴戟天，骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。痛连下肢，加萆薢、木瓜，桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐祛风活络。煨肾丸温肾祛风，较能适用。
变证。
阳虚甚者，诸证加重，温壮兼祛坎陷之风，方用安肾丸（肉桂 川乌 桃仁 白蒺藜 巴戟天 山药 茯苓 苁蓉 石斛 萆薢 白术 补骨脂）．
本型肾阳虚馁，多由鄄丧太过，伤精日久，阴虚及阳。或元阳素号引起。所以，在治疗上要阴中求阳，水火兼顾，用温柔煦养，俾阳生阴长，不可单纯过用温燥性烈之品，以防更伤阴气。肾气丸，右归丸等都是在养阴药中兼予温阳。
阳虚最易受寒，。肉桂性达下焦、辛温开导。(《证治汇补》)，在寒深久痼之时，尤不可少。朱丹溪云；。久腰痛必用官桂以开之，方止”，盖即指此。至于鹿茸，峻补元阳，当虚甚之时，亦有可取。 ‘
4。老弱久病，肾衰络虚
症状及分析。
罢罢芸=竺云三姜”}皆由肾虚久病所致，络虚炽
疲软无力，步履不胜，怠惰嗜卧一一精气虚馁，奇经有损．
腰膝喜暖一一肾府阳气虚馁。 ，
脉涩而微弱无神，或空大搏指一一肾精内损。
治法。温养肝肾，填补奇经以通络蠲痹。
方药．加味青娥丸。
方解。胡桃肉、补骨脂、枸杞，温暖补肾，杜仲、牛膝，当归，壮腰实下，鹿角胶，鱼鳔，羊腰，温肾聚精，填补奇经。
本型治法，大体上可与肾阳不足相仿，但以年老、体弱，久病之后，阴阳两虚，精气空馁。温补不宜太过，以防反伤肾血，阴不涵阳。
年老久病，阳气既衰，切勿浪施攻伐、苦寒，致戕生生之气，坐令残阳汩灭。且以络脉久痹，乃精血不盈所致，治法只可温养气血，以濡润为通，或在濡养基础上，佐用和缓强壮通络之品，如杜仲，续断之品，不宜责效孔亟，着意宣通，率用疏风通散之品．
5．劳作过度，肾气损伤
长期劳碌太过，腰络劳损，肾气内虚，骨属曲伸不利，而致腰痛。
症状及分析；
长期过劳，腰痛酸楚一一过劳伤肾，腰府失濡。 ．
虚羸少气，行立不支一一脾主肌肉、四肢，劳役太甚，脾伤不能输精入肾．
劳累发作，休息可差一一劳则气伤，息则气聚。
面色不华，形体倦怠一一气虚。
脉弱一一气馁。
治法。益气补血，温养通络。
方药；黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸。
(1)诸方药解，
黄芪、人参，白术，甘草，益气活络，熟地，芍药，当归、川芎，补血通痹，肉桂．散寒通痹，生姜，大枣，调和荣卫，青娥丸，温肾实下。
(2)加减法。
久痛肾虚，加琐阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝，杜仲，祛风壮腰。
劳力损伤气血与房劳伤精有所不同。其病肾虚多与脾气亏虚有关。久劳伤气，脾精芣能源源输肾，以致肾央所贮，治法不能专主肾经。《内经》去：。形不足者温之以气。
黄芪五物汤加味，命意在是。气血亏虚，腰部痹疼，。治风先治血”，四物汤加味，有养血疏风实下之功。甚至需用十全大补收功。
“劳者温之”，本证病由气馁，当用温补通阳，不可拘执《丹溪心法．腰痛》；。诸痛不可用参，补气则疼愈甚。之说。
以上讲了禀赋肾亏，房劳不节，或劳役太过引起的较常见的肾虚腰痛。以下简述七情失调引起的内伤腰痛，它们也都与肾虚有一定关系。 ． 、
6。失志内伤，心肾气滞。 ．
劳神伤志，心气滞郁，血行不畅，筋脉失养，而致腰痛。
症状及分析；
腰间郁郁、膨胀不伸一一气血滞郁。
虚羸面黑，不能久立运行一一肾主志，失志伤肾。
常兼胸闷，气逆，心悸、怔忡、不寐等证一一心主神，神劳则心气伤。
脉沉弦或伏一一心肾气血滞郁。
治法。顺气导滞，养血活络。
方药。七气汤．(温通心气之郁结)。
木香流气饮(芳香散邪)。
橘核酒(散寒流气)。
小七香丸(化气和胃)。
乌药顺气散(行气散寒)。
人参顺气散(益气行气)。
八味顺气散(益气行气)。
人参养荣汤(益气养血)。 ．
诸方常用药解．人参、黄芪，白术，益气，熟地、白芍、当归、川芎，补血活血，肉桂，橘核，生姜，散寒行气，沉香、木香、丁香、檀香、蔻仁、台乌，辛香流气，藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮，行气和中，麻黄、白芷，散寒行气，桔梗，开上焦郁，远志、半夏，化痰顺气，乳香，蓬莪术，散瘀顺气。
本型初起多气郁，偏于实证，可用七气汤加味，或木香流气饮等，芳香快气之品，以疏导滞郁之气。宋。严用和《济生方》有云，用橘核酒送下小七香丸，治气滞腰痛，“看不上面，自有奇功。，这都是取义于化气导滞，开郁止痛。若挟有外感，选用乌药顺气散，挟虚、人参顺气散。痛久血虚不利，气滞未去，就要补气养血通脉利气，选用八味顺气散，人参养荣汤。不可一味疏导．
7．郁怒不解，肝肾气滞
症状及分析：
郁怒气滞，伤旰而致腰痛。
腰胁胀痛，少腹拘急一一郁伤旰脉，拘弛失调，气血郁滞，肾脉不通。
目视慌慌一一肝肾虚。
脉弦急一一肝气郁滞。
治法。养旰调气，疏郁导滞。
方药，
调肝散(补血温盱，散导寒滞，偏寒实证用)。
补肝散(养血补气，以舒肝脉，旰虚证用)。
二方药解，
当归、川芎、熟地，山茱萸，养血柔肝，黄芪、白术，温养气血，枣仁，牛膝、木瓜，五味、独活，补肝舒筋，细辛、辣桂、半夏，辛以散之，以辛补之。
临床运用．厥阴之脉布胁肋，肝郁腰痛，常连胁肋。旰主宗筋，故亦多少腹拘急。治要互相参考。
郁勃不通，实证当主流气散郁，结合养血止痛，治法要与失志不遂，心气滞郁互参。调肝散意取温肝养血，散解血分寒滞郁气。若病情发展，肝肾气血亏虚，可用滑氏补肝散，增强滋养濡络之功。
8．思虑伤脾，精不输肾
思虑忧郁、脾不输精，胃气不行，精不输肾，外府失荣而致腰痛。
症状及分析。《医学入门。腰痛》；。五脏皆取气于谷，脾者胃之仓禀也，忧思伤脾，则胃气不行，腰连腹胁痛、胀滞，肉痹不仁，饮食难化”。
治法。通顺气机，补脾健运．
方药．
木香匀气散(芳香悦脾，行气和胃，用于气滞)。
沉香降气汤送下调气散(降气调气，用于气逆)。 ‘
五味异功散(健运行气，用于脾虚)。
思则气结。，而伤脾脏，导致脾气滞郁不行，精不输肾，治宜芳香悦脾，通顺气血，令郁解脾畅，精气输化而愈。木香匀气散，沉香降气汤之大意不越于此。若忧思久郁，运气不行，多致饮食难化，纳拙不馨，成为虚证，是又有宜于五味异功散加味，令牌运增强，而能输精入肾。
以上三类七情内伤，虽然相对来说，较少单独出现，但它在临床上也不是没有，病机总不外气机郁滞，久则血结不散，由实转虚。《丹溪手镜。腰痛》。。由肾虚而起于内，盖失志伤肾，郁怒伤旰、忧心伤脾，皆致腰痛也。故使气结而不行，血停不散，遂成虚损，气血羸乏”。可见，初起实证气滞，治法略同，都以汇萃芳香流气之品，以疏气散郁，诸方实可通变互用，不过在分经用药，有些区别。久则所伤本脏不同，补有补血、养肝、健脾之异。但目的总在疏导、健旺心、旰、脾三脏之气，令精输于肾，肾得所贮，而腰络自通而已。
要注意的是，七情郁滞成为腰痛，往往多与肾虚兼见，这说明是肾经已经受累致虚，则需补肾行气结合互用(治参本门)。《澹疗方．腰痛》。。今方书亦有于补肾药中用通气药者，要之，腰痛多是气滞，为其通气，得之太多矣。。可见调气之药，在腰痛门中之用途也是不容忽视的。
腰痛
4．气滞腰痛
证候腰痛连胁，腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。
证候分析肝气不舒，气滞腰胁，故腰痛连胁，腹胀善太息，因情志不遂而腰痛加重；少腹属肝经所过之处，郁怒伤肝，诸筋纵弛，故痛引少腹；舌黯，苔薄白，脉弦亦为肝气不舒之象。
治法 疏肝理气，补肾通络。
方药运用
(1)常用方沉香降气汤加减。药用沉香、制香附、郁金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙甘草。
肝气郁结，下焦气机不畅，经络气滞不通而成本证，治当调畅下焦气机，通络止痛方中沉香主降，调畅下焦气机而止痛为君药；香附、郁金、川楝子舒肝理气解郁，调畅三焦气机，为臣药；枸杞子补肾以养肝血，使肝能体阴而用阳，延胡索行气活血止痛，砂仁降逆和中，共为佐药；炙甘草调和药性，为使药。
(2)加减腹胀者，加枳壳、厚朴；呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；口干口若者，加栀子、黄芩；食滞不化者，加鸡内金、神曲。
(3)临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。
5．脾虚腰痛
证候腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。
证候分析脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。
治法 益气健脾，利湿补肾。
方药运用
(1)常用方防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。
方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，两药相伍，扶正祛邪之力更强，共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气，强壮筋骨；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中，调和诸药，共为佐使药。
(2)加减脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者，加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，力草果、槟榔。
(3)临证参考脾虚日久多易损及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药。
6．肾虚腰痛
证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作偏阳虚者，则少腹拘急，面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
证候分析 腰为肾府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，均是虚证所见；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温；面色咣白，舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴不敛阳，虚火上炎故心烦失眠，口燥咽干，手足心热；舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。
治法 偏阳虚者，温肾助阳；偏阴虚者，滋阴补肾。
方药运用
(1)常用方
①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。
方中肉桂、附片温肾散寒，补肾助阳，杜仲、菟丝子壮肾阳，强筋骨，鹿角胶温阳补髓，共为君药；枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾，以阴中求阳，共为臣药；炙甘草调和药性为使药。
②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血，均为主药；辅以牛膝补肾强壮筋骨，菟丝子温肾助阳，又体现了阳中求阴之意。
(2)加减肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮。
(3)临证参考 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
二.寒湿腰痛：腰部重着、冷痛；静卧不减，晨起较甚，阴天加剧；舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓。
一.风寒着腰，挟湿阻络证：腰痛如冰，上连背脊。恶寒拘急，转侧不便，喜得热按。脉紧。若因风邪，则汗出恶寒，痛无常处，或左或右，脉缓。用
五积散;当归3克 麻黄3克 苍术3克 陈皮3克 厚朴3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳壳2.4克 半夏2.1克
白芷2.1克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人参1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克
葱白3根
1.如表寒重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；
2.表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减轻发汗之力；
3.里寒证偏盛，加制附子以温里散寒；
4.胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，防逆止呕；
5.气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正；
6.无血瘀者，去川芎、当归；
7.痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。
总之，当审五积之缓急轻重及其兼证，灵活变通出入。
腰痛加减：
1. 痛连背脊，或兼头痛恶寒，加羌活、防风以疏风。
2. 呕吐腹痛，加吴茱萸，温中散寒。肢冷脉沉，加附子壮阳。
3. 腰膝强痛，加杜仲、续断壮肾。
4. 痛有定处，反复发作，加桃仁、乳香、没药。
（温散和中燥湿，用于外感）。
1.客邪已解，阳虚寒湿，自汗、体重、恶寒、脉细，用术附汤(白术30克 熟附子15克)温阳祛湿。
2.偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华、食少腹痛，用
黄芪建中汤散;桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 生姜9克 胶胎70克（包） 黄芪4.5克
1.气短，胸满者，多加入生姜。
2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克
3.治肺虚不足的，补气加半夏9克
4.寒重者，加花椒温中散寒；
5.便溏者，加白术健脾除湿；
6.气滞者，加木香行气除胀；
7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
8.血虚者，加当归温养补血。
寒和络，益气调营。
3.偏于血分受寒，凝滞，兼手足厥寒，脉细欲绝，用
当归四逆汤;当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚
1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络不通者，可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络；
2.若内有久寒，兼水饮呕逆者，可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕；
3.若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者，可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。
温经散寒。
4.风湿相兼，一身尽痛，用
羌活胜湿汤;羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克
1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。
2.腰痛：寒加附子，湿加苍术。
疏风胜湿（寒加附子，湿加苍术）。
(二)寒湿腰痛 ，
特点为。腰部重着，冷痛，静卧不减，晨起较甚，阴天加剧，舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓。
l．风寒着腰，挟湿阻络 ．
风寒外袭，寒气着腰，脉络痹塞而腰痛。
症状及分析。
腰痛如冰，上连背脊一一风寒着腰，足太阳经脉不利。
恶寒拘急，转侧不便，喜得热按一一朔风、寒流猝被，不得发散。
脉紧一一寒邪。
若因风邪，则汗出恶寒，痛无常处，或左或右，脉缓一一风性轻扬，疏泄，善行数变。
治法。辛温解表，温散寒湿。
方药，五积散(温散和中燥湿，用于外感)．
(1)方解。麻黄、桂枝、白芷，干姜，散寒，厚朴、苍术、陈皮、茯苓，燥湿，桔梗，枳壳，佐以行气，半夏、生姜、枣，温散寒饮，当归、芍药、川芎，和血。
外感腰痛，古代有分经论治之说，但以足太阳之经最为重要。寒束太阳，最宜温散。五积散，本出平胃，二陈，桂枝，麻黄(去杏)，小半夏、苓桂术甘、桔梗、四物汤等方，揉杂复合而成，但“得辛温散邪之大旨。，兼可温中燥湿化痰，故古人用以通治内外杂感，范围较广，但需灵活加减，不必拘定原方，一成不变。
(2)加减法．痛连背脊，或兼头痛恶寒，加羌活、防风，疏风。呕吐腹痛，加吴茱萸，温中散寒。肢冷脉沉，加附子壮阳。腰膝强痛，加杜仲、续断壮肾。痛有定处，反复发作，加桃仁、乳香、没药破瘀。
变证。
(1)客邪巳解，阳虚寒湿，自汗，体重、恶寒，脉细，术附汤温阳祛湿。
2偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华，食少腹痛，黄芪建中汤散寒和络，益气调营。
3)偏于血分受寒，凝滞，兼手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤温经散寒．
(4)风湿相兼，一身尽痛，羌活胜湿汤，疏风胜湿(寒加附子，湿加苍术)。
2。寝卧冷湿、“肾着”腰痛。
寝卧湿地，衣着冷湿，雨露所伤。天阴地湿，着于腰间，脉络痹塞而腰痛。
症状及分析：
腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中，如带五千钱一一湿着腰间，不得泄越。
身重、麻痹不仁一一湿性重着、阻碍气机流行。
骨节痠痛，屈伸不利一一湿流关节。
阴雨天加剧一一气交多湿．
舌苔白滑、脉濡缓一一湿。
治法。温肾行水，健脾化湿。
方药。甘姜苓术汤。
(1)方解，干姜，辛温散寒，白术，苦温燥湿健脾，茯苓，甘淡行湿，甘草，培中健脾。
本型寒湿着腰，湿重于寒(与上型不同)，古称。肾着腰痛”，《金匮要略》。“身重汗出，衣里冷湿”，本病虽有肾虚引起，但病机重点在于湿邪留着肾之外府，而未必是本脏至虚，故治用温肾暖土，佐用健脾胜湿，甘姜苓术汤取义于此．
(9)加减法；兼下肢痛，加桂枝、牛膝，温经通络。腰膝无力，加杜仲。续断、桑寄生。补肾壮腰。痛甚肢冷，加附子温肾祛寒。舌腻脘闷，加苍术、厚朴，燥湿和脾。
变证：
(1)兼见肾中虚寒，腰膝无力，畏冷、痹痛、下肢厥冷，大肾着汤（干姜 赤茯苓 白术 甘草 牛膝 泽泻 杜仲 桂）温肾达下、通络利湿。
(2)脾湿较甚，气滞不行，兼见脘闷胀满，纳杲溲赤，渗湿汤（苍术 白术 茯苓 甘草 干姜 橘红 丁香 生姜 红枣）燥湿理脾。
①)湿停成水，腰痛水肿，五苓散通阳利水(或与停水腰痛型互参)。
(4)沉寒深痼，腰脚筋骨疼痛，养肾散（苍术 天麻 黑附子 草乌 全蝎 黑豆 淋酒）温散搜络。
(5)湿滞久蕴化热，湿热腰痛。(参考湿热腰痛)
应该注意，诸腰痛悉本肾虚，中医认为，举凡湿寒留着，莫不由肾本气虚，不能输泄所致，故肾着腰痛虽以化湿为本，但遇肾气本虚之人，亦应注意补肾，特别是老年久病，禀赋肾阳不足之人，尤当标本虚实互参，不可拘此而谓便尽能事。
3．肾气不利，“风虚腰痛”(。风虚腰痛。之名见《备急千金方》)．
肾气虚弱，卧冷当风，湿流脚膝，腰痛膝软。
症状及分析。
腰背疼痛一一肾气虚滞。
或偏枯冷痹，缓弱无力一一风湿下注。
脉或尺部虚浮一一肾弱。
《备急千金要方。腰痛》；“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，或为偏枯冷痹，缓弱疼重，行步无力，有腰痛挛急重痹。。可见，凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝，而出现上述证候。
治法：补虚实下，祛风通络。
方药：独活寄生汤。
(1)方解：独活，细辛，散少阴之伏风，秦艽、防风，佐上药疏风，桑寄生、杜仲，牛膝，健筋骨以固下，参、桂、苓、甘，益气助阳，归、芎、芍、地，活血补血。
(2)加减法；久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂．补肾去瘀。
腰痛
四、分证论治。
1，寒湿痹阻。
证候腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。
证候分析寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减；阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧；苔自腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。
治法 祛寒除湿，温通经络。
方药运用
(1)常用方甘姜苓术汤化裁。药用干姜、茯苓、炒白术、狗脊、骨碎补、汉防己、炙甘草。
本证病机为寒湿停聚，治宜祛寒除湿治其本。方中干姜、茯苓、炒白术温脾散寒胜湿，脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用’暖土胜湿法，使寒去湿化，诸证自解，故为君药，狗脊、骨碎补补、肾强腰，除湿壮骨，汉防己温经散寒通络，共为臣药；炙甘草缓中补脾，与千姜辛甘化阳，有利脾阳健运，又可调和诸药，故为佐使药。
(2)加减 寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附子、细辛以温肾祛寒；若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络，强腰壮肾；若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪，伤及阳气，而兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，宜兼补肾阳，韵加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。
(3)临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗。
二.寝卧冷湿、“肾着”腰痛证：腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中，如带五千钱。身重、麻痹不仁。骨节痠痛，屈伸不利。阴雨天加剧。舌苔白滑、脉濡缓。用
甘姜苓术汤;甘草6克 白术6克 干姜12克 茯苓12克
或用（干姜12克、茯苓12克、炒白术6克、狗脊9克、骨碎补9克、汉防己9克、炙甘草6克）
1.本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；
2.加红花，可治妇人久年腰冷带下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹不已者；
4.若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。
腰痛加减：
1. 兼下肢痛，加桂枝、牛膝，温经通络。
2. 腰膝无力，加杜仲、续断、桑寄生，补肾壮腰。
3. 痛甚肢冷，加附子温肾祛寒。
4. 舌腻脘闷，加苍术、厚朴，燥湿和脾。
加减：
1.寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附子、细辛以温肾祛寒；
2. 若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；
3. 若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络，强腰壮肾；
4. 若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减
5. ，以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪，伤及阳气，而兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，宜兼补肾阳，应加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。
临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗。
1.兼见肾中虚寒，腰膝无力、畏冷、痹痛、下肢厥冷，大肾着汤（干姜 赤茯苓 白术 甘草 牛膝 泽泻 杜仲 桂）温肾达下、通络利湿。
2.脾湿较甚，气滞不行，兼见脘闷胀满，纳呆溲赤，渗湿汤（苍术 白术 茯苓 甘草 干姜 橘红 丁香 生姜 红枣）渗湿理脾。
3.湿停成水，腰痛水肿，五苓散(猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克)通阳利水（或与停水腰痛型互参）。
4.沉寒深痼，腰脚筋骨疼痛，养肾散（苍术 天麻 黑附子 草乌 全蝎 黑豆 淋酒）温散搜络。
5.湿滞久蕴化热，成湿热腰痛。（参考湿热腰痛）。
三.肾气不利，“风虚腰痛”证：腰背疼痛。或偏枯冷痹，缓弱无力。脉或尺部虚浮。（凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝者，属本证。）用
独活寄生汤;独活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防风6克 川芎6克 人参6克 甘草6克 当归6克 白芍6克 干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙 、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；
3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；
4.正虚不重者，可减地黄、人参。
腰痛加减：久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂，补肾去瘀。
三.湿热腰痛：腰痛，痛处觉热；或兼重坠；热天雨天加重；小便黄赤；脉濡苔腻。
一.湿热腰痛证：腰间热肿重痛。痿软无力，不能俛仰。久坐，或天阴加剧。脉濡数，苔浊。小便短赤。用
二妙散;炒黄柏10克 苍术10克（米泔浸，炒）
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
腰痛加减：
1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通络止痛。
2. 腰痛腹胀，加乌药、槟榔理气。
参考四妙丸
湿热阻滞 证候：腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。常用方
四妙丸加减;炒黄柏10克 苍术10克（米泔浸，炒） 萆薢9克 薏苡仁10克 汉防己10克 牛膝10克 当归10克 炙甘草5克
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
腰痛加减：
1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通络止痛。
2. 腰痛腹胀，加乌药、槟榔理气。
加减：
1. 若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；
2. 若舌红，口渴溲赤，脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；
3. 若兼有外邪身痛，发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；
4. 若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；
5. 若热盛伤阴，兼见腰酸咽干，手足心热，当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等。
临证参考湿热之邪，难以清除，延绵难愈，久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡，需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴，不可急于求功。
1.湿聚热蒸，蕴于经络，寒热不扬，骨骱烦疼，面目痿黄，舌苔灰滞，用
宣痹汤;防已15克 杏仁15克 滑石15克 连翘9克 山栀子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蚕砂9克 赤小豆9克
1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。
宣通经络湿痹。
2.兼挟风湿，身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡、升清疏泄，不使风邪胶粘湿热，易于化解。
3.久蕴转虚，血脉痹阻，兼腰膝无力，用七味苍白散（苍术 黄柏 白术 杜仲 补骨脂 川芎 当归）温通和血。
(三)湿热腰痛；(特点：腰痛，痛处觉热，或兼重坠；热天雨天加重，小便黄赤，脉濡苔腻。)
《医学入门．腰痛》；。湿兼热者，长夏暑湿相搏，或因膏粱，或湿热者，亦有。。
症状及分析。
腰间热肿重痛一一湿热壅滞，经脉痹阻。 ．．
痿软无力，不能俛仰一一湿热流注，筋脉痿弛。
久坐，或天阴加剧一一久坐伤肉，湿热内阻。天阴气交多湿。
脉濡数，苔浊一一湿之脉舌。
小便短赤一湿热下注。
治法。．化湿清热，通络和血。
方药，二妙散。
(1)方解：苍术，燥湿，黄柏，清热。
湿壅热郁，肾脉不利，引起腰痛痿弱。治法去湿热则肾自清，但这与寒湿留着不同，芣着于散寒温通。对湿热蕴遏气机之候，叶天士说。。通阳不在温而在利小便。，治法着重化湿清热，二妙散最宜。
(2)加减法。久痛腰膝酸楚，加牛膝，木瓜，通络止痛。腰痛腹胀，加台乌、槟榔理气。
变证：
(1)湿聚热蒸，蕴于经络，寒热不扬，骨骱烦疼，面目痿黄，舌苔灰滞，用宣痹汤，宣通经络湿痹。
(2)兼挟风湿，身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡，升清疏泄，不使风邪胶粘湿热，易于化解。
(8)久蕴转虚，血脉痹阻，兼腰膝无力，用七味苍白散（苍术 黄柏 白术 杜仲 补骨脂 川芎 当归）温通和血。
湿热久蕴，较易伤阴，而使治疗成为掣肘，此时总要以清淡为先，勿浪施苦寒渗泄。苦能化燥，易使伤阴，渗利太过，亦嫌燥液。湿热不去则阴难自复，亦勿见虚即投滋腻，以致恋邪。至于当归拈痛汤一方，则羌、防散留湿、透关节，升葛味薄升清而泄热于上，苍、白术苦平燥湿于中，猪苓，泽泻淡渗下趋，利湿于下。复有苦参，茵陈、芩、知之清利，人参、甘草之护脾。湿热久蕴，血壅不流而痛，故又取当归辛温通散而痛可拈而去之．此方上、下分消，湿热双解，亦属于解除湿热之复方，药味虽多，而步伍整肃，可视需要加减取用。
至于内湿、停水等候，亦最多与本型互相掺杂、治法要与本型互参。
腰痛
2．湿热阻滞
证候腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。
证候分析．湿热壅滞于艘部，阻滞经络气血运行，经气不通故腰痛重着而热；热天或雨天热重湿增，故疼痛加重；牾动后气机有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；热盛伤津故口干口渴；苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之象。
治法 祛湿清热，舒筋止痛。
方药运用
(1)常用方四妙丸加减。药用萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、汉防己、牛膝、当归、炙甘草。
本证病机主要为湿热下注，痹阻腰部脉络而成，治当清利下焦湿热。方中萆薜、黄柏清利下焦湿热为君药；苍术健脾燥湿，薏苡仁除湿和中．助君药清热利湿之功，为臣药；汉防已清热除湿，疏通经脉，牛膝强腰补肾，当归活血通络以止痛，共为佐药；甘草调和药性，为使药。
(2)加减若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；若舌红，口渴溲赤，脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；若兼有外邪身痛，发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；若热盛伤阴，兼见腰酸咽干，手足心热，当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等。
(3)临证参考湿热之邪，难以清除，延绵难愈，久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡，需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴，不可急于求功。
四.外伤腰痛：刺痛，有定处，按之痛加，动则疼，不能动摇；有闪挫、坠堕、跌打史；脉涩，舌紫黯，或有瘀斑。
一.闪挫跌扑，经气闪阻证：伤处刺痛、肿，不耐按揉，动作、呼吸疼痛加重，屈伸不便。或大便色黑，小便赤。复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等。(小茴香3克 木香3克 玄胡3克 陈皮3克 穿山甲3克 白丑3克 当归3克 白芍3克 生地黄3克 川芎3克 黑豆3克 官桂3克 苏木3克 乳香5克 没药5克 桃仁3克 红花5克 蒲黄5克 牛膝5克 川断5克 )
瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。常用方
身通逐瘀汤加减;秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 红花9克 甘草6克 羌活3克 没药6克 当归9克 五灵脂6克 香附3克 牛膝9克 地龙6克
或用（当归6克、川芎6克、五灵脂6克、桃仁9克、红花9克、没药9克、地龙9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）
加减：
1. 腰痛引胁者，加柴胡、郁金；
2. 瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
临证参考：瘀伤腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。
二.恶血内留，沥血瘀滞（沥血腰痛）：闪挫失治。跌打损伤。沥血坠腰。用
复元活血汤;柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
腰痛加减：
1. 久痛挟瘀，加活络效灵丹（当归 丹参 乳香 没药），去瘀止痛。
2. 痛甚，加川牛膝、土鳖虫，加强止痛。
3. 挟风湿，加独活、威灵仙、秦艽，祛风胜湿。
4. 肾虚，加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋。
1.血瘀诸痛，可通用身通逐瘀汤。
2.血虚挟瘀，腰痛脉细，不可急攻，调荣活络饮加三七（大黄 川牛膝 当归 赤芍 红花 羌活 生地 川芎 地龙 三七），养血化瘀。
3.体实俯闭，桃核承气汤;桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克 红花6克 苏木6克 炙甘草6克 芒硝6克
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
加红花、苏木，破瘀去蓄血。
4.兼肾虚，百倍丸（龟板 虎骨 肉苁蓉 牛膝 乳香 没药 木鳖子 骨碎补 自然铜 补骨脂），补肾破瘀。
5.久伤复发，乳香趁痛散（虎骨 龟板 血竭 赤芍 当归 乳香 自然铜 防风 白附子 辣桂 白芷 苍耳子 骨碎补 牛膝 天麻 槟榔 五加皮 羌活 独活 全蝎），汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂，走法全面。
对瘀滞疼痛可加全蝎、土鳖虫等以搜剔络瘀。加白花蛇、乌梢蛇等以搜剔伏风。加忍冬藤以治湿热腰痛。加石楠藤以治寒湿腰痛。加鸡血藤以治瘀血腰痛。加杜仲以治肾虚腰痛。若结合外用药外傅更佳。
(四)外伤腰痛。(特点。刺痛，有定处，按之痛加，动则疼，不能动摇，有闪挫、坠堕、跌打史，脉涩，舌紫黯，或有瘀斑。)
1．闪挫跌扑、经气闪阻；
动作不慎，闪跌，勉力举重，腰府损伤，经气闭阻而腰痛。
症状及分析；
伤处刺痛、肿，不耐按揉，动作、呼吸疼痛加重，届伸不便一一络脉闭阻，气血不通。
或大便色黑，小便赤一一瘀征。
举重强力，动作不慎，以致闪挫。清、尤怡《金匮翼。腰痛》；“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不曲之。若一有损伤，则血脉凝涩。经络壅滞，令人卒痛。。此证多病起偶然，但多有所知觉，方可作闪挫治。
治法：顺气活血，活络止痛。 。
方药：复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等等。
方解：茴香、南木香、玄胡、陈皮，理气顺气温通，山甲、白丑，搜络通痹，当归、芍药、地黄、川芎、黑豆，养血和营，官桂、苏木、乳香、没药、．桃仁、红花、蒲黄，活血破瘀。
闪闭腰脉，多属气滞痹阻，当以顺气为主，少佐活血。复元通气散，理气温通，较切于闪闭腰痛初起。若血分挟瘀，可用元戎四物汤加桂枝、苏木、乳，没，活血止痛，黑丑、玄胡行气疏络。或同黑神散加减。
挟瘀血日夜俱痛，留有瘀伤，久痛累发者，参考下条瘀血(沥血腰痛)证治。
2．恶血内留，沥血瘀滞(沥血腰痛)。
症状及分析：
闪挫失治一一络闭不通。
跌打损伤一一恶血内留。
沥血坠腰一一瘀滞腰痛。
《太平圣惠方．治酱腰痛方》。。夫肾腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由虚损血搏于腰脊而为，若久不已，则令人气息乏少而无颜色，此损肾故也。。闪挫损伤、络气闪闭气滞较多，若经失治渐愈，则络闭不复，气脉不通，渐成留瘀，坠堕跌打损伤，恶血内留，沥血坠于腰部，亦多阻络为痛。甚者积年累月，时发不已，发时日轻夜重，痛如锥刺，转侧不便，脉涩，舌紫暗。
治法：破瘀通络，活血止痛。
方药：复元活血汤。
(1)方解。桃仁、红花、大黄，活血祛瘀，天花粉，消扑损瘀血，当归，活血补血．令瘀去不伤，柴胡，疏达肝气，山甲，疏盱通络，甘草，甘缓止痛。
此方和血疏气，对微伤气血，恶血流于腰胁较好。
⑵加减法：久痛挟瘀，加活络效灵丹(当归、丹参、乳香，没药)，去瘀止痛。痛甚，加川牛膝、土鳖虫，加强活血止痛。挟风湿，加独活，威灵仙、秦艽，祛风胜湿。肾虚，加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋。
变证。坠堕打扑伤腰蓄瘀，痛势较剧，如锥之刺，日轻夜重，虽静卧不轻，不比闪挫，较多气滞闭，静卧可以少缓。此时非单纯理气化滞，所能奏效。必须活血化瘀，瘀去则脉通痛止。(两证治法应互相参考)
(1)血瘀诸痛通用，身通逐瘀汤，活血破瘀，祛风止痛(桃仁，灵脂，牛膝，活血止痛，当归、甘草，理气和血。秦艽、地龙，疏风通络)。
(2)血虚挟瘀，腰痛脉细，不可急攻，调荣活络饮加三七（大黄 川牛膝 当归 赤芍 红花 羌活 生地 川芎 地龙 三七），养血化瘀(四物和血，羌、桂通宣，红、膝破瘀，大黄、杏仁、逐瘀润肠，令瘀从下泄)。痛甚加玄胡、黑丑、乳香、没药。
(8)体实腑闭，桃核承气汤加红花、苏木，破瘀去蓄血。
(4)兼肾虚，百倍丸（龟板 虎骨 肉苁蓉 牛膝 乳香 没药 木鳖子 骨碎补 自然铜 补骨脂），补肾破瘀(龟版、虎胫骨、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉补肾，牛膝，乳香、没药、木鳖子、自然铜，破瘀理伤)。
(6)久伤复发，乳香趁痛散（虎骨 龟板 血竭 赤芍 当归 乳香 自然铜 防风 白附子 辣桂 白芷 苍耳子 骨碎补 牛膝 天麻 槟榔 五加皮 羌活 独活 全蝎），汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂，步法全面(百倍丸虽与之相似但较重补肾去瘀而少祛风之品)。
对于瘀滞疼痛，亦可选用一些虫类、藤络之品，以收搜剔、通络之用。全蝎，地鳖虫等，搜剔络瘀，白花蛇，乌梢蛇等，搜剔伏风，忍冬藤，湿热腰痛，石楠藤，寒湿腰痛，鸡血藤，瘀血腰痛，杜仲藤，用于肾虚腰痛。
沥血腰痛诸证，气滞血瘀，贵在温通，不可单纯滥投苦寒、清滋，致成冷凝寒痹。更需视其体之气血虚实，肾虚程度，酌量施治，未可一意急攻。此外，本型病在经络，针灸、导引、推拿、外治，亦多捷效，不可徒藉汤剂。
腰痛
3．瘀血腰痛
证候 腰痛如刺，痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。
证候分析 瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚；血属阴，故日轻夜重；舌紫黯，或有瘀斑，脉涩亦为瘀血内停之象。
治法 活血化瘀，通络止痛。 ．
方药运用
(1)常用方身通逐瘀汤加减。药用当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药、地龙、牛膝、香附、炙甘草。
本证由于瘀血阻滞，脉络不通则痛，故当活血化瘀治其本。方中当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药活血祛瘀，通络止痛，共为主药；地龙搜剔经络瘀血而通血脉，牛膝强腰补肾，香附调畅气机，取气为血帅，气行则血行之意，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。
(2)加减腰痛引胁者，加柴胡、郁金；瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
(3)临证参考瘀J缸腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。
五.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处。或有冷感，或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰，多见于肥甚之人。苔滑、脉滑、脉沉弦。
一.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处。或有冷感，或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰，多见于肥甚之人。苔滑、脉滑、脉沉弦。用
导痰汤;姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克（包） 竹茹2克 甘草2克
1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
加减法；
1. 肝脾气滞，脘胁少腹胀满，胸闷，加青皮，台乌、香附，理气导滞，使痰不能聚。
2. 挟风邪，身痛头疼，背微恶寒，加麻黄、防风、羌活，疏风。
3. 挟寒滞，恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，温散。
4. 湿热，口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己，利湿坚阴。
1.对用上方诸法不应的顽痰，可少用礞石滚痰丸(金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克)、或控涎丹(甘遂10克 紫大戟10克 白芥子10克)（兼胁痛佳），
或指迷茯苓丸;半夏9克 茯苓6克 风化硝3克 枳壳3克
1. 用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；
2.用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤壳、瓜蒌等。
（兼臂痛佳），散逐陈痰积饮。
二.食滞腰痛：饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。神曲酒送青娥丸(胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 姜杜仲34克)。
1.痰酒食积，四物汤合二陈汤;半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 红枣2枚 麦牙5克 杜仲5克 葛花10克 桔梗5克 砂仁3克 官桂2克（粉焗服） 黄柏5克 酒当归4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏。
三.停水腰痛：腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。五苓散(猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克 )（治肾着腰痛）或牛膝散（牛膝 泽泻 丹皮 槟榔 桂心）
四.邪火蓄结，郁热内闭证：邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮，二便热涩不通。
甘豆汤合大分清饮;茯苓9克 泽泻9克 木通9克 猪苓3克 栀子3克 枳壳3克 车前子3克
加减：内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，或合调胃承气汤。
(五)痰、食，水、火腰痛 。
腰痛除上述常见症型之外，尚有部分病人因痰饮留注、食积下流、停水内瘀，邪火蓄结等引起，简述如次。 、
1。湿痰流注、经络不通(痰注腰痛)
湿痰不化，流注经络，聚止于腰，而致腰痛。
症状及分析。
自觉腰痛、止在一处一一湿痰聚止腰络某处，滞而不运。
或有冷感，或痛而有形一一痰饮为津液不化产生，必乘人阳不布腰背之时，聚而为崇。
不受气候影响一一病从内生，无干天气。
动作便有痰，多见于肥甚之人一一肥人多健运不及，动则痰饮摇曳。
苔滑、脉滑、脉沉弦一一痰证脉舌。
治法。顺气豁痰。 、
方药，导痰汤。
(1方解。橘红，半夏，茯苓、甘草(--陈汤)，行气化痰。南星，枳实，生姜，豁痰快气温化老痰。
⑵加减法；肝脾气滞，脘胁少腹胀满，胸闷，加青皮，台乌、香附，理气导滞，使痰不能聚。挟风邪，身痛头疼，背微恶寒，加麻黄、防风、羌活，疏风。挟寒滞，恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，温散。湿热，口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己，利湿坚阴。
变证，
上述诸法不应，可用礞石滚痰丸、或控涎丹（兼胁痛佳），或指迷茯苓丸（兼臂痛佳），散逐陈痰积饮。用之得宜，亦具奇功，但虚人不堪用耳。
控涎丹。甘遂，行经络之水湿，大戟，泄脏府之水湿，白芥子，散皮里膜外之痰。
指迷茯苓丸。枳壳，利气，茯苓，渗湿，半夏，化痰，生姜，温化，风化硝、攻逐陈痰。
《本草纲目。大戟》。。痰涎之为物，随气升降，无处不到……入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则胸背腰胁手足牵引隐痛……”所以痰阻经隧之证，固非一定发于腰背，唯因人阳气不布腰背之时，聚止为痛，其治法唯务豁痰搜络，痰去则络畅痛已。
2。食滞浊气，流渍少阴(食滞腰痛)
食积不化，蕴生湿浊，流注肾脉而腰痛。
症状及分析。
饮食不化一一食积阻碍健运。
腰常隐痛一一积滞蕴生湿热，流注肾脉。
四肢不用一一脾气不主四肢。
天阴久痛发作一一食滞生阴浊，遇阴而作。
其病机，清．尤怡《金匮翼．湿热腰痛》说，。脾有湿热传之于肾，得之醇酒厚味，内伤中气，湿热蕴积，流注肾经……。实际上是内生之湿热为病。
治法．化食运中，通浊安肾。
方法．神曲酒送青娥丸。
方解。神曲淬酒。化积动化以浚其源，青娥丸，健运不及，浊气不流。唯科窠是注，所谓虚处便是容邪之所，故当合用补肾。
变证
痰酒食积，四物汤合二陈汤加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏。
积滞病由饮食，却与。湿热内蕴。，关系密切，亦易与各型互见．治疗上切要注意清利并清淡饮食。脾胃内虚者，、要注意健运，令脾胃升运而浊气自无留滞之虞。
停水渍肾，肾气不通(停水腰痛)
内有积水，肾气不通，腰络不畅而腰痛。
症状及分析。
腰痛重着一一水湿内瘀，肾脉不通。
腰膝沉重一一水气下注。
身体沉重一一水滞气不运行。
肿胀一一水停。
本证重点在水停于肾、膀胱之脉气壅不得宣通，是。肾着。湿滞经络之发展。肾主水．《诸病源候论．肾着腰痛候》；。夫肾主腰脚，今肾经虚则受于风冷，内有积水，风水相搏，浸渍于肾，肾气内着，不能宣通，故令腰痛……久久变为水病，肾湿故也。。
治法；温宣肾气，化水导下。
方药。五苓散(治肾着腰痛)、牛膝散（牛膝 泽泻 丹皮 槟榔 桂心）(。治肾着腰痛及膀胱有积滞冷气，脓水不下。令腰膝不利。)。
方解。牛膝、泽泻，导水泄浊，丹皮，清热坚阴，槟榔，散结下水，桂心，温通气化。
停水内渍，虽与肾着腰痛相仿，其痹水停肾脏，膀胱壅滞不通，甚至。脓水不下。病虽有腰痛，却要与水气门互参。贵在温通化瘀，以泄水瘀为务，水去则肾气自复，不能概以治腰为着。其法与肾着之温通经脉有异．
4．邪火蓄结；郁热内闭
邪火内蓄，郁热闭结，经脉不通而腰痛。 ．
症状及分析，《景岳全书．腰痛》，。邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热，或大渴引饮，二便热涩不通。，此盖郁火蕴结，搏结于内，以致经脉不通所致。。
治法。直攻其火，泻下积热。
方药．甘豆汤合大分清饮。
方解。茯苓、猪苓、泽泻、车前子，利水泄热，栀子、木通，清热利湿，枳壳；行气导下。
火热内郁，不能泄越，甘豆汤凉血缓急止痛，临床可视需要加味运用。大分清饮清热利湿，导热下泄清道。内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，或合调胃承气汤。挟瘀者参照本型加减。
六.食滞腰痛：饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。
七.水停腰痛：腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。
八.邪火蓄结，郁热内闭证：邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮，二便热涩不通。
四．其他治法
1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，盐酒下，治肾虚寒气腰痛。
2。茴香，炒、研，以猪腰子，剖开，掺末入内，湿纸裹煨熟，空心食之，盐酒送下，治肾虚寒滞气郁腰痛。
3。鹿角屑，炒黄，研末，空心酒下(《肘后方》)，治肾阳虚痛。
4。丝瓜根，烧，存性，为末，每服6克，酒下(民间验方)，通治热痛． ．
5。胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民间验方)，治闪挫腰痛。
6．桂，研末，苦酒(醋)调涂，干则更换(《肘后方》)，治寒气、闪坠腰痛。
7。杜仲500克，切，炒，酒渍10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治风冷伤肾、腰背疼痛。 ‘
8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞。连服弥佳，或服青娥丸(民间验方)，治老人、肾虚腰痛。 ，
9。针灸，按摩，导引对腰痛有殊效，请参本门。
五、其它疗法
1．中成药
(1)跌打丸(中华牌，中国广西梧州制药股份有限公司)：每次1丸，每日2次。适用于跌仆损伤，瘀血阻滞之腰痛。
(2)三七伤药片(X2鹤牌，上海中药制药二厂)：每次3片，每日3次。适用于瘀血腰痛。
(3)健肾壮腰丸(灵山牌，北京市东升制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。
(4)健步壮骨丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。
2．食疗
（1)滋肾养肝汤西洋参6g，北沙参20g，枸杞子20g，黄精15g，百合15g，冬虫夏草69，加水鱼2509，生姜4片，加水煲汤3小时，日1次。适于肝肾不足腰痛。
(2)强筋壮骨汤海马8g，蛤蚧1对，鹿筋lOg，杜仲15g，续断lOg，核桃仁15g，大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片，用水煲汤3小时，日1次。适用于肾亏腰痛。
(3)用猪腰1只，加青盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。
(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，适量饮服，每日2～3次。适用于风湿、血瘀腰痛。
3．局部用药
(1)冬乐膏：外贴患处。适于外伤性腰痛。
(2)寒痛乐：熨患处。适于风寒湿腰痛。
(3)伤湿止痛膏：外贴患处。适于寒湿腰痛。
(4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等，研末炒热用绢布包裹，熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。
4．针灸
(1)各种原因所致之腰痛均可针大椎、肾俞、承山、殷门、委中；寒湿、湿热者，配足三里、三阴交；脾虚者，配脾俞、足三里；肝郁者，配期门、行间；瘀血荐，配血海、人中。
(2)肾阳虚、脾虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里等穴。
(3)耳针可选腰、背、肾上腺、内分泌等穴。
(4)火罐疗法适用于寒湿、脾虚、肾虚所致腰痛者。
5．按摩
先按痛处，后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。
6．穴位注射
痛点处穴位注射维生素B12、野木瓜注射液。
【现代研究】
腰痛是多种原因引起的以腰一侧或两侧疼痛为主要表现的一类综合征，它可见于西医学许多疾病之中。现就中医药治疗以腰痛为主要症状的骨质疏松症的概况介绍如下：骨质疏松症是以单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常为特征的一种多病因疾病。其主要临床表现为胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西医尚无理想的治疗药物，近年来，大量研究表明中医药对此病显示了较好的治疗效果。目前中医药治疗此病的方法，多以补肾益精为主，并适当配以活血化瘀、益气养血、强筋壮骨、祛风除湿之药，必要时再配以药物热敷、针灸按摩等方法，临床观察表明，这些方法不仅可以缓解或消除症状并有效地延缓骨质疏松病变的发展，而且还具有疗程较西药短(西药常需1年以上)，副作用少和远期疗效稳定的优点(成都中医学院学报，1994，(1)：51～54)。
一、专方专药治疗的研究
谢可永对55例骨质疏松症患者进行中医辨证后，发现均存在不同程度的肾虚症状，
其中肾阳虚者29例，使用温补肾阳方，药用山药、补骨脂、菟丝子、杜仲、桂枝、附子、肉苁蓉、黄芪，
肾阴虚者26例，采用滋阴益肾方，药用菟丝子、补骨脂、麦冬、五味、枸杞。
结果获显效者32例，有效者16例，无效者7例，总有效率为87．3％(上海中医药杂志，1986，(11>：30～31)。
梁立等应用补肾为主疗法治疗骨质疏松患者58例，治以补肾为主的基础方，药用续断、龟胶、桑寄生、山茱萸、紫河车、骨碎补、熟地、巴戟天、五味子组成，对辨证属肾虚者就用此方。
属阳虚型者，基础方加仙茅、杜仲、炮附子；
属阴虚型，基础方加山药、黄精、枸杞；
属阴阳两虚型者，用基础方加炮附子、鹿角胶、黄精、山药。
结果提示患者肾虚症状的积分平均值较治疗前下降。桡骨1／3骨密度减少积分平均值也较治疗前降低，其治疗前后之差，有统计学意义。说明患者骨密度减少获得改善(中医杂志，1992，33(11)：36～37)。
二、辨证分型治疗的研究
对骨质疏松的辨证，除以肾虚为主外，采用辨证分型论治。
黄勇将53例骨质疏松后合并胸腰椎压缩骨折的患者分为4型：
气滞血瘀型，用活血化瘀通络法，桃红四物汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖虫、丹参、乳香、没药治疗。
肾阴亏损型，用补益肾阴法，六味地黄丸加龟甲、鳖甲或用左归丸治疗。
肾阳亏虚型，用温补肾阳法，桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉或用右归丸治疗。
肝肾气血俱虚型，用补益肝肾，益气养血法，八珍汤加龟甲、鹿角胶、或独活寄生汤治疗。
结果骨质疏松明显改善，其中压缩椎体大部恢复，I临床症状全部消失者29例；椎体压缩无加重，日常活动正常者15例，优良率为83％，随访3～5年，未见患者有骨折发生，且有28例患者骨质疏松征消失(中医正骨，】993．<3)：】3)．
腰痛定义1
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证。
腰痛作为病人的一种自觉症状．是一个临床常见证候之一．它可能出现在多种疾病的病变过程中。
腰痛可表现在腰痛一侧，或两侧，或腰脊当中，也可能与背，腿、膝、腹、胁部疼。
痛交叉合并出现，称“腰背痛”、“腰腿痛”……等。本篇仅就腰痛的角度对其病机治法进行探讨。
[历史沿革]
一、《内经》对本病有专篇讨论，颇尽周详
《内经》对腰痛有大量的论述，特别是《素问。刺腰痛论》，对足三阴三阳、奇经八脉痛变引起的各种腰痛症状，作了专题的阐述，并分别提出针刺治疗的原则与取穴。
在病因病机方面《内经》所述，亦颇丰富翔实，诸如肾虚，外邪、寒湿、内伤，瘀血、时令，皆不乏绪论，如：
肾虚。《素问。脉要精微沦》：。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣!”
外邪留着，经气不通。《灵枢．百痛始生篇》：。虚邪之中人，传舍四肢则肢节痛。腰脊乃强。”
邪入太阳。《素问．热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊强。。
寒湿。《素问。六元正纪大论》：“太阴司天之政、气化运行后天、终之气、寒大举，湿大化……腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。。
湿邪。《素问．五常政大论》：“太阴司天、湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛。动摇不便也。”
天时阳伤阴盛。《素问。脉解》：。少阴所谓腰痛者，少阴者，肾也，十月万物阳气皆伤故腰痛也。”
内伤。《素问．脏气法时论》：。心病者，虚则胁下与腰相引而痛。。
内伤七情。《灵枢．本神篇》：“肾盛怒而不上，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰届伸。”
瘀血。《素问。刺腰痛论》：。衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰，衡络绝、恶血归之，刺之在郄阳筋之间，上数寸．衡居为二痏出血。”
以上所述不过略示一斑，其余隐赜尚多，它如运气，经脉等篇．尤不乏明文，需深入研究，才能领悉全貌。 ． ’
二、《金匮》为枣湿、肾虚腰痛设有方治
《金匮要略》在论虚劳、水气，伏饮，五脏风寒积聚诸病中，皆曾提到“腰痛。之证。特别是《五脏风寒积聚》中所说。。肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，。描述寒湿腰痛病因，症状，病机，与水病鉴别，形象生动，说理切当。所立甘姜苓术汤温经去湿，至今尚有临床意义。至于治虚劳腰痛、少腹拘急的八味肾气丸，亦为历代所尝用。
三，隋，唐之际，分类为五，治法重在温散
《诸病源候论。腰痛候》指出。腰痛有五。一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛(肾虚)，二日风痹，风寒著腰，是以痛(肾着)，三曰肾虚，役用伤肾，是以痛(劳役)，四日肾腰，坠堕伤腰，是以痛(闪挫)，五日寝卧湿地，是以痛(湿气)。这是对本病病因病机的初次汇总，其中首条肾虚是发病之本，其余风痹，劳役、闪坠，寝卧湿地则是直接致病因素。巢氏论点是以。肾经虚损，风冷乘之。作为总的病机指要。
《备急千金要方。腰痛第七》出论一首，方十八首、针灸导引八首。立论大意悉本《病源》之说，并循此论出通治四时五种腰痛之杜仲酒，汇集温经散寒之品，以治膀胱虚寒之证。肾着散则在《金匮》甘姜苓术汤之外，加强了壮腰实下，引气散寒之功，颇切寒湿挟虚之用。至于独活寄生汤，补虚去风除湿，风靡千载，素为医家所尝用，厥功可称伟矣!其余工5方中，用酒者(包括制酿、酒浸、酒送服、酒浸足等)13方。其余用药粗略统计有二十余味，以温通的桂、姜用次最多，其余杜仲、牛膝、鹿角、羊肾之补肾，苓、术、革藓、泽泻之祛湿，丹皮之凉血，亦所常用。其中较常用之干姜、白术，茯苓、杜仲、丹皮等药均用桂心相配伍(余药参、斛、地、豆、草、甘遂、桃花之次数不多)，桂之用次最多。足见《千金》之治，仍旧着眼于温通、散寒湿，初未尝如后世之重滋补也。
四、宋、元之后，病因分类更详分内外
南宋。陈言《三因极一病证方论．腰痛》批评《病源》腰痛有五之说， 未称全备。而提倡三因分论。他说。。夫腰痛虽属肾虚，亦涉三因所致。。该书论外因腰痛依据《素问。刺腰痛论》的六经分型，并总结。太阳少阴多中寒，少阳厥阴多中风，太阴阳明多中燥湿。，此虽出自六经，故亦有指导意义。内因方面，分失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，并各列辨证要点，对内伤腰痛的脏腑定位，巳近落实。至于不内外因腰痛，则分为肾着(劳作、衣湿引起)，肾腰痛(坠堕闪挫引起)，房劳、疲力(耗竭精力引起)三种。可称理致简赅，所出方亦颇有代表性，但对治法，则仅仅言要随病因汗下补泻施治，不无理法脱节之嫌。 ’
杨士瀛《仁斋直指方。腰痛》指出；．“肾虚为腰痛之本，肾气有虚，凡冲风、受湿、伤冷，蓄热、血沥，气滞、水积、坠伤，与夫失志、作劳，种种腰痛，递见而层出矣。 并逐一辨其病因，辨别要领。是对本病的又一次汇总，义虽秉承《三因》，但已较为具体全面，也更突出标本。杨氏又说，肝主宗筋，。与肾同系”，脾资五脏，为“肾之仓禀。。凡“郁怒伤肝则诸筋纵驰，忧思伤脾则胃气不行，二者皆能为腰痛之寇”。对肝、脾与肾虚腰痛内在关系作了推究。
东垣指出外感中寒湿多而风热少。又谓膏梁之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，久则髓减骨枯，也可能发为腰痛，主用六味丸、滋肾丸，封髓丹之类，对酒色所伤的阐发，亦是要言不烦．
综观各家对本病论述，自《病源》，《千金》。腰痛有五。，和《三因方》的。内外三因”分类，二度汇总之后，其病因病机已渐见明朗而趋于论定。大意以内因肾虚为本，外感六淫，邪阻经络、内伤情志，肝脾失调、病归于肾，以及劳役、房事太过，精气耗伤，闪挫坠堕，气滞血瘀等等，病因可谓繁矣。治法外感多主分经、审因为治，内伤多主治肾。
五、迨及明季，多用新久虚实归纳，论治渐重理虚
明季之后，针对上述病因，进行归类，为临床洽法提示指归，其大要多以虚实新久为别。《景岳全书．腰痛》；。凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，，内伤禀弱者皆不足，外感邪实者多有余”。李梃《医学入门。腰痛》；。腰新痛宜疏外邪、清湿热，久则补肾，兼理气血。。对辨证、治法之要领，皆有提示。
景岳更认为。腰痛虚证十居八九。，。其有实邪而为腰痛者，亦不过十之一二耳。。此盖着眼于久腰痛而言，良由外感，闪挫等卒痛，倘其肾气不衰，取效不难，所有久痛，多因肾虚，故景岳之论有如此耳。
腰痛理论，迨此已较全面。近人郑树珪《七松岩集。腰痛》云；‘痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚，凡言虚证者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿热之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛。。指出了。虚为肾虚，实非肾实。，阅此便知补泻之宜，补固以肾为舍，肾病多虚，务须滋补为功。泻实主要，则要针对风、寒、湿、热，痰、瘀……之不同，贵在宣通，去其凝滞，腰痛自已，未可以。外府”之言，专治肾脏。
[范围]
本篇讨论以腰部疼痛为主的病证
背部十二肋骨以下至骼脊以上统称腰部。凡以此部位疼痛为主的病证，均属本篇讨论范围。如腰疼仅为各种原发疾病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证治疗。
西医学脊柱、软组织损伤等出现腰痛为主的症状时可参考此篇辨证治疗。
[病因病机] ．
中医论病，概执三因学说，腰痛亦不越此轨范。在先秦汉晋之世，虽多议论，顾尚散载错综，未能一贯。迨《诸病源候论》摄其要旨，立“腰痛有五。之说，在肾虚基础上，将直接致病因素归纳为风寒着腰、役用伤肾、坠堕伤腰、寝卧湿地等，实巳得其要领。陈言、杨士瀛倡用三因分证，乃见周详。特别在内伤情志方面，总结出忧思伤脾，郁怒伤旰，失志伤肾，旰脾受病归肾作痛等方面作了补遗。后世又根据临床所见补充了痰饮流注、停水积肾，蓄热等，遂更全面。
现就病因大要而言。凡外感之邪着腰以风寒湿为多，尤以寒湿为夥，郁久或亦化热。内伤以劳役太过，房事不节居多。闪挫坠堕等意外损伤亦时有所见．以下就本病的病因，主要病机，病位，分别加以说明，
一、病因
(一)感受外邪
1．寒邪外侵
风寒外袭，着于太阳经脉，经气闭阻，腰背强痛。
寒为杀厉之邪，最易伤人阳气。足太阳寒水之经，内属肾脏，行经腰背，为诸阳之首。当寒邪外袭，经气被阻，最易产生腰背强痛，伴见头项疼痛。《素问.刺腰痛论》云。。伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。。《疟论》；。巨阳虚则腰背头项痛。。这都是指寒客太阳引起的腰痛。、
北方寒水之气生于冬令，《素问。脉解篇》。。少阴所谓痛者，少阴者，肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。，又云；。太阳所谓肿腰睢痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上，而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也”。这二段经文的意思，不外是说，冬至在即，阴寒凛冽，阳气蛰藏，不主宣通，或当立春节届，阳气荫动，而余寒犹甚，抑遏微阳之际，若其人肾中阳气不振，不能鼓舞外出，通行于足太阳之脉，遂致脉络痹阻不畅，形成寒痹腰痛的发病基础。这些人，只要偶感微寒，卒受风冷，就足以导致寒气痹塞与血气相搏不通，发生腰痛拘急等证。
隆冬新春，朔风南下，寒气多挟风邪，尤易袭入俞穴，发为风寒腰痛。
2：湿邪留着，
①坐卧冷湿
坐卧冷湿之地，寒湿着腰，渍着肾脉，腰痛重着。
由于湿性阴凝，阻碍流通，凡人居处卑滥，寝卧湿地，或水中作业，衣着冷湿，或霪雨霏霏，气交多湿，人若久处这种环境之内，外湿中人，荣卫不畅，水湿之气，渍着肾脉，经气痹阻不利，产生腰部冷痛重着不便，如坐水中。
寒性阴凝收引，湿性粘聚不化。寒，湿之邪，偏伤阳虚之体。凡人肾虚内寒，最易犯此。
《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》，指出；。身劳汗出，衣里冷湿。可以产生。肾着”之证。《诸病源候论。腰痛候》；。腰痛有五种……五日寝卧湿地，是以痛。，皆指坐卧湿冷所致。《景岳全书。腰痛》；更明确地说；。湿滞在经而腰痛者，或以雨衣，湿衣、或以坐卧湿地，凡湿气自外而入者，总皆表证之属。。所指的都是这一类证。
湿热相博
长夏湿热主令，倘外被湿热之邪，亦能流注肾经，发生腰痛。若平素饮嗜肥甘，膏粱不化，醉饱入房，耗伤肾气，成为气虚挟湿之体(内湿)这种人尤其容易感冒外界湿邪，内外湿热交阻，致令经脉壅滞，产生腰痛。故《医学入门。腰痛》有。。有湿热相兼者，长夏暑湿相搏，或因膏梁成湿热者亦同。之说。
此外，因湿邪胶阻，久着不化，蕴积日久，受体内阳气郁遏，化生湿热者，亦有所见。
以上几种病情，处江南卑滥之地，长夏霪雨，暑湿交蒸之时，较为常见。
(二)七情内伤
1．失志气阻
失志气阻，荣气衰少，肾气虚滞，腰脉不利而腰痛。
《灵枢．本神篇》。。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。
2。忧、怒所伤
七情之中，郁怒、忧思不解，亦能使气机不行，发为腰痛。《仁斋直指方．腰痛》曾说．。内经曰腰为肾之府……虽然，宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也，五脏皆取气于谷，脾者肾之仓禀也，郁怒伤肝则诸筋纵弛，忧思伤脾则胃气不行，二者又能为腰痛之寇”!
由于肝肾同系，乙癸同源，怒则肝郁，使肝之本脏精伤气滞，而致泄夺母气，脾主后天，敷泽五脏，忧思过极则脾气郁结，而不能输精入肾，皆致肾气郁滞，亏虚，不能输荣外府，发生腰痛。
(三)劳伤肾气
1．房室不节
《素问．痿论》。。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。，《东垣试效方。腰痛论》认为。膏梁之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴。所致。肾为水脏，由于平素纵欲不节，耗丧肾真，以致水不胜火，或禀赋阴虚火旺，精血不能濡淖筋骨，以致脊痰不举、腰腿痿弱。久则精血亏虚，或阴虚及阳，肾元将惫，则可能延成劳怯，百病丛生，不特腰部。转摇不能。而已。
2。劳役伤气
辛苦劳碌主人，或因工作关系劳役负重，久立久行，初起腰肌经气滞遏，气脉不能流通，督脉不利。这时，能事休息，导引，可以缓解症状，以渐恢复。久则。作劳伤肾”，筋骨失养，劳损难复，以致腰骶疼痛，俯仰加甚。《圣济总录。腰疼强直不能俯仰候》云。。腰者，肾之府……其脉贯脊属肾抵腰，劳伤之人，肾气既衰，阳气不足，寒气内攻，经脉拘急，所以腰髋强直而痛，不能俯仰也”，所指多由劳伤肾气，阳气虚弱，不能运动。它与房劳伤精，虽然均是。肾虚”，但病因所伤不同，证亦自异。
以上二种肾虚素质乏人，其腰部脉络失养，经行涩滞，平时固巳腰部无力、酸痛悠悠，时轻时重。倘遇外感，最易为风、寒，湿邪所侵，标本两伤，病痛加重。且其腰骶阳气虚弱无力，勉力负荷劳作，便致闪痛扭挫，。动伤经络。。古人有见及此，所以在叙述腰痛病因病机，无不把。肾虚。作为致病之本。如，
《济生方。腰痛论治》：。素问云，腰者肾之府，转摇不能。肾将惫矣!审知是源，则知肾系于腰，多因嗜欲过度，劳伤肾经。肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛，有坠堕闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。。
《仁斋直指方。腰痛》；。腰者肾之外候……盖诸经皆贯于肾而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风、受湿，伤冷、蓄热，血沥，气滞，水积、坠伤、与夫失志、作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。!类此，繁不胜引。
(四)闪挫坠堕
《圣济总录．腰痛》曰。。腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。，因为腰部是人体最大的关节，观《素问。刺腰痛论》分经异刺之治，可知人体的三阴三阳，奇经八脉，皆贯于肾而络于腰脊。所以，腰部之所以能够活动范围最大，承受的重量最大，是依靠这许多经脉的互相维系衡络的。倘因举重抬舁，用力不当，屏气闪挫，暴力扭转，或因坠堕跌打，损伤某条经脉筋络，导致气血阻滞不通，或瘀血凝涩腰部，疼痛卒发，动则加剧，甚至刺痛如锥，不能出气者有之。一经损伤，能引起腰部诸脉动力平衡失调，于是发生俯仰不灵，转侧不便。
闪挫腰痛，若洽不彻底，则瘀留脉络，病根暗伏，最易复发。
本型腰痛，在急性腰痛中，十分突出，且常有外伤病史可稽。其中虽也有肾虚本质的，但也不乏单纯实证的，不比其他各型的，感伤、气滞最多夹带。本虚。而发．
(五)痰、食、停水淤肾
以上几种病因较为多见，此外．痰湿、食积、停水等内伤湿浊等病理产物，亦能流注腰间、淤阻肾脏，产生腰痛。
1．痰饮阻络
痰、饮聚注，阳气不布，经脉不通而腰痛。
明。方隅《医林绳墨．腰痛》。“痰为津液所化，行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为饮”。痰饮乘人阳气不布腰背之时，注聚一处，导致经脉不通，产生疼痛。其痛多在一处，不受气候影响，而多见于肥盛之人。
2．食积注肾
食滞于脾，精微不化，浊气归肾，肾脉不利而腰痛。 ．
清．尤怡《金匮翼。食积腰痛》：。食积腰痛者，食滞于脾而气传子肾也，夫肾受脾之精而藏焉者也，若食不消，则所输于肾者，非精微之气，为陈腐之气矣!而肾受之，乱气伤精，能无痛乎。?这里所说食积之气，实际上也是一种脾虚湿注下留归肾之候。而且肾虚不能有效地。泄浊。以致下虚肾气洳淤，经气凝着所致．
3．停水渍肾
水气不化，淤浊下渍，肾气失职而腰痛。 ．
肾为水脏，职司排泄。凡肾脏功能低下而水气不化，瘀浊不泄，渍于外府，产生腰痛。古方有治。停水腰痛。牛膝散等方，是亦不可忽视，．但其病源是水，腰痛不过乃其。标。症，当参见。水气。本节。
二，病机
(一)腰为肾候，兼证丛杂
《素问。脉要精微论》。。腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。!肾既。将惫。，其临床证候，又岂独一腰痛而巳?举凡水肿，遗精，阳萎、淋浊、喘促、虚劳、眩晕、耳鸣、健忘、失寐、痹证，久泻……以及妇人经带，崩漏、半产……等因肾脏(包括膀胱)以及冲，任、督、带……等奇经八脉失调，所引起诸证，多挟带腰痛之候。治疗上都要。究其受病之原以为处。，不能仅仅就痛治腰．固步自封!
(二)劳伤肾气、是其发病基础
凡痛都由。不通。所致，但腰痛却多强调本虚。行经腰部的各条经脉，无不贯脊属肾，肾气盈亏，实为维系腰脉通畅与否的关键，是故历代沦腰莫不责在肾虚。其中以劳伤，尤其房事劳伤，最为重要。明。李中梓《医宗必读。腰痛》。。内经言太阳腰痛者，外感六气也，言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强技之官，谨其闭蛰、封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害，惟以欲竭其真则肾脏虚伤，膀胱之府安能独足，于是六气乘虚侵犯太阳。故分别施治有寒湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚其本也。。可见，各种腰痛之发病，都是以肾虚为内在发病基础。若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛。若其经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。这是应该十分注意的。
(三)久痛房劳为本，卒痛闪挫为急，感冒寒湿则常虚实掺杂，病机有新久之别。以上(一)、(二)所言，可知腰痛病机以房劳内损肾虚最为常见，其病之来，多由渐伤，非一朝一夕所能奏效。故久腰痛中，以肾虚为常见。因肾虚之故，易为邪气所侵，风湿停积肾经，与血气相击不散，所以外感腰痛证，以虚中挟实为多。至于闪挫坠堕，病起猝然，气滞血瘀．凝涩腰脉，发病急骤，相对实证较多。不过，从总的来说，腰痛
证究竟是。虚多实少”。
(四)外感为标，其中寒湿居多。
外感邪中，“风伤于上，湿渍于下”，寒多凝涩，热则流通。肾为水脏，足太阳为寒水之经，湿性粘腻重着，其性与水相亲，所以，外邪乘腰证中，居常寒湿多而风热少。
(五)病位主要在肾，与肝，脾、膀胱诸经有关
腰痛病在经络，但其根源在肾，足三阴三阳，奇经八脉。皆贯于肾而络于腰脊，故其病位是外在经络，内属肾脏。经气闭涩是标，肾气内伤是本。
在经络中，足太阳为诸阳之首，行身之背，为诸经之藩篱，地位十分重要。《景岳全书。腰痛》。"腰为肾之府，肾与膀胱为表里，在经属太阳，在脏属少阴。。
此外，肝资肾气，母子同系；肾之精气，源出于脾。内伤忧怒、痰、食流注之痛，与盱脾亦有关系。
大凡新感客邪，先郁太阳，内伤久痛，伤在肾脏，闪挫瘀血，各随证治，但亦以膀胱，督脉为枢要。
(辨证论治}
一、辨证要点
腰痛辨证，古代多重。审因。，但由于中医论治的依据，主要在于。辨证。，单纯。审因。是不够的。故《景岳全书．腰痛》说，“腰痛旧有五辨…¨．然犹未悉也，盖此证有表、里，虚、实、寒、热之异，知斯六者，庶乎尽矣”!并从这六个方面作了具体的归纳。对于各种不同证候的辨证，清．李用粹《证治汇补．腰痛》，曾有分辨，其说简要得体，不无参考价值。他说，。悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也，髋骨如脱，四肢倦怠者，劳力伤气也，面黧腰胀，不能坐立者，失志伤心，血脉不舒也，腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气不行也，胁腰胀闷、筋驰白淫者，郁怒伤旰，旰肾同系也，冷痛沉重，阴雨则发者，湿也，足冷背强，洒淅拘急者，寒也，牵连左右无常，脚膝强急难舒者，风也，举身不能俯仰，动摇不能转侧者，挫也，有形作痛，皮肉青白者，痰也，无形作痛，胀满连腹者，气也，便闭溺赤、烦躁口渴者，膏梁积热也，昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。。可谓得其要领。
详考各家辨证大法而归纳之，约有以下几个要点。
(一)辨内外标本；内伤肾虚为本，外感、闪挫为标，
(二)辨新久虚实；新病卒痛多实，久痛多虚，壮年外感多实，老年禀弱多虚，虚证中，久事劳役多气虚，房事过度多精虚。
(三）辨邪气，地土方宜，隆冬北地，天寒地冻，多风寒，江南卑滥，长夏霉雨，多湿，多湿热，寝卧湿地，衣着冷湿，多寒湿，恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。七情失调中，忧思伤多脾虚，郁怒伤多气滞，失志伤多虚在心肾。
(四)辨痛：《景岳全书》对此曾有总结，兹加以扩充；悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚)，隐痛重着阴雨转加多湿，冷痛拘急多寒，走注强痛多风，痛处喜冷，遇热痛甚多热，局部刺痛(或兼肿痛)按之弥甚，多闪、瘀，痛在一处多痰，忧愁思虑而痛多气虚，遇郁怒而痛发，多气滞．
此外，卧起时痛，活动后可少缓，多湿，休息少减，稍劳便痛，多虚(肝肾虚)，动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞， 曰轻夜重，不能动摇，多蓄瘀败血。
二，治疗原则
(一)新久异治
《医学入门。腰痛》；"腰新痛，宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼理气血。。
《证治汇补。腰痛》。“初起宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。。
(二)内外三因异治； ‘
《景岳全书。腰痛》；。凡腰痛有寒、热证。寒证有二，热证亦有二。如外感之寒，治宜温散……或热物熨之……若内伤阳虚之寒，治宜温补……。热有二证，若肝肾阴虚，水亏火盛者，治当滋阴降火……邪火蓄结腰肾，而本无虚损……当直攻其火……” ，
《临证指南医案。腰痛》；。夫内因治法；肾阳有亏则益火之源以消阴翳，肾阴内夺则壮水之主以制阳光。外因治法；寒湿伤阳者，用苦辛湿，以通阳泄浊，湿郁生热者，用苦辛以胜湿通府。不内外因治法。劳役伤肾者，从先天后天同治，坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。。 ：
(三)标本缓急 。
肾虚为本，余证为标。。标急则治标，本重则治本。。(《证治汇补》)。 ，
(四)补肾治本
以上是腰痛的调治大法。但由于本病病理基础在于肾虚。肾虚则容易感受外邪，或致闪挫，而邪气久留，又致伤肾更虚。所以，即使在治外邪、瘀滞之时，也要注意补虚。邪去之后，更要调摄肾气，复元固本，才能使疗效巩固和防止复发。反之，对挟实证，也要注意，不可蛮补留邪，成为痼疾。
三、证治分类
(一)肾虚腰痛；
1．肾气不足，腰府不健。
症状及分析：
腰酸隐痛，喜欢按揉一一腰膝无力一一肾气亏虚，不能濡荣外府。
遇劳痛甚、卧息稍轻一一劳则气耗病加，静则气蓄痛减。
脉细弱或虚大无力一一肾虚之征。
治法；补肾、壮腰、通络。
方药：青娥丸。
方解；胡桃肉，温润补肾，补骨脂，温肾逐痹，杜仲，强壮腰膝。全方添精补骨，温通脉络。
青娥丸通用于各种肾虚腰痛，唯火旺者勿投。
变证 、
(1)肾虚甚，前证加重，．宜温补壮腰，方用补髓丹。
(2)肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸。
2．肾精不足，阴虚火扰。
症状及分析：
酸软无力，腰脊不举一一房劳伤精，或素禀不足，阴精不能濡养腰部筋脉。
口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤一一阴虚见证。
脉细数或虚大无力，苔薄，质红一一阴虚脉舌。
治法；补养肾精。滋水制火．
方药。六味地黄丸，滋阴八味丸，左归丸、当归地黄丸。
六味地黄丸偏于滋肾养阴，肾阴虚证通用。滋，阴八味丸滋阴清热，肾虚火旺时选用。
左归丸补肾填精，偏重补虚，不主泄热。当归地黄丸滋补肝肾。
(1)方解．熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子，滋补肝肾，丹皮，泽泻、黄柏，知母，清泄虚火，龟版、鹿角胶，补肾添精，当归、牛膝，活血通痹。
⑵加减法，常加强腰和络之品杜仲、续断，牛膝，巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑．六味加鱼鳔，沙苑、五味子，去泽泻。
变证。 ，
①肾阴亏损，阴虚阳亢，兼见骨蒸劳热，咳嗽，宜补阴清热潜阳，方用大补阴丸加减。
（2）肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补．方用无比山药丸常服缓图。
(8)心肾火旺，内热不泄，兼见劳热、少寐，遗精，小溲短赤，应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹。甚者可用滋阴大补丸。
腰痛诸证中，本型较为多见，治疗在原则上要包括。滋水泄火，补肾益精，强腰和络三个方面的药物。但临床上又要视其具体情况有所侧重。一般来说，六味丸、大补阴丸类，壮水清热较好，方中有丹皮、’泽泻，知母、黄柏之属，适用于精亏未甚，内热较炽者。左归丸类育阴涵阳较好，方中枸杞、鹿，龟、菟丝等，则取义纯补，适用于精亏较甚之证．至于杜仲、续断，牛膝，巴戟等强腰和络之品，则为腰痛正治之药，故常在临床上加用之．至于肾阴久虚，多虑阴虚及阳，治宜水火平补，用无比山药丸对治，亦颇惬合。
3．肾阳不足，腰络失养
症状及分析。
腰酸膝软一一肾虚。
手足不温，畏寒，腰以下为甚一一肾阳不奋。
力怯短气，面色苍白，小溲清长一一阳气虚不主摄纳、上荣，蒸化。
舌淡、脉沉细无力一一肾阳不足
多兼慢性肾精虚损等证一一精伤及气，阴虚及阳。
治法：补肾温阳，以复肾气。
方药：肾气丸、右归丸合青娥丸。
(1)方解：六味丸，滋补肾阴，肉桂、附子，温肾暖下，阴中求阳，枸杞、菟丝子，鹿角胶，温补肾精，杜仲、当归，壮腰活血。
2)加减法．腰痛不解，酌加牛膝：巴戟天，骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。痛连下肢，加萆薢、木瓜，桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐祛风活络。煨肾丸温肾祛风，较能适用。
变证。
阳虚甚者，诸证加重，温壮兼祛坎陷之风，方用安肾丸．
本型肾阳虚馁，多由鄄丧太过，伤精日久，阴虚及阳。或元阳素号引起。所以，在治疗上要阴中求阳，水火兼顾，用温柔煦养，俾阳生阴长，不可单纯过用温燥性烈之品，以防更伤阴气。肾气丸，右归丸等都是在养阴药中兼予温阳。
阳虚最易受寒，。肉桂性达下焦、辛温开导。(《证治汇补》)，在寒深久痼之时，尤不可少。朱丹溪云；。久腰痛必用官桂以开之，方止”，盖即指此。至于鹿茸，峻补元阳，当虚甚之时，亦有可取。 ‘
4。老弱久病，肾衰络虚
症状及分析。
罢罢芸=竺云三姜”}皆由肾虚久病所致，络虚炽
疲软无力，步履不胜，怠惰嗜卧一一精气虚馁，奇经有损．
腰膝喜暖一一肾府阳气虚馁。 ，
脉涩而微弱无神，或空大搏指一一肾精内损。
治法。温养肝肾，填补奇经以通络蠲痹。
方药．加味青娥丸。
方解。胡桃肉、补骨脂、枸杞，温暖补肾，杜仲、牛膝，当归，壮腰实下，鹿角胶，鱼鳔，羊腰，温肾聚精，填补奇经。
本型治法，大体上可与肾阳不足相仿，但以年老、体弱，久病之后，阴阳两虚，精气空馁。温补不宜太过，以防反伤肾血，阴不涵阳。
年老久病，阳气既衰，切勿浪施攻伐、苦寒，致戕生生之气，坐令残阳汩灭。且以络脉久痹，乃精血不盈所致，治法只可温养气血，以濡润为通，或在濡养基础上，佐用和缓强壮通络之品，如杜仲，续断之品，不宜责效孔亟，着意宣通，率用疏风通散之品．
5．劳作过度，肾气损伤
长期劳碌太过，腰络劳损，肾气内虚，骨属曲伸不利，而致腰痛。
症状及分析；
长期过劳，腰痛酸楚一一过劳伤肾，腰府失濡。 ．
虚羸少气，行立不支一一脾主肌肉、四肢，劳役太甚，脾伤不能输精入肾．
劳累发作，休息可差一一劳则气伤，息则气聚。
面色不华，形体倦怠一一气虚。
脉弱一一气馁。
治法。益气补血，温养通络。
方药；黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸。
(1)诸方药解，
黄芪、人参，白术，甘草，益气活络，熟地，芍药，当归、川芎，补血通痹，肉桂．散寒通痹，生姜，大枣，调和荣卫，青娥丸，温肾实下。
(2)加减法。
久痛肾虚，加琐阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝，杜仲，祛风壮腰。
劳力损伤气血与房劳伤精有所不同。其病肾虚多与脾气亏虚有关。久劳伤气，脾精芣能源源输肾，以致肾央所贮，治法不能专主肾经。《内经》去：。形不足者温之以气。
黄芪五物汤加味，命意在是。气血亏虚，腰部痹疼，。治风先治血”，四物汤加味，有养血疏风实下之功。甚至需用十全大补收功。
“劳者温之”，本证病由气馁，当用温补通阳，不可拘执《丹溪心法．腰痛》；。诸痛不可用参，补气则疼愈甚。之说。
以上讲了禀赋肾亏，房劳不节，或劳役太过引起的较常见的肾虚腰痛。以下简述七情失调引起的内伤腰痛，它们也都与肾虚有一定关系。 ． 、
6。失志内伤，心肾气滞。 ．
劳神伤志，心气滞郁，血行不畅，筋脉失养，而致腰痛。
症状及分析；
腰间郁郁、膨胀不伸一一气血滞郁。
虚羸面黑，不能久立运行一一肾主志，失志伤肾。
常兼胸闷，气逆，心悸、怔忡、不寐等证一一心主神，神劳则心气伤。
脉沉弦或伏一一心肾气血滞郁。
治法。顺气导滞，养血活络。
方药。七气汤．(温通心气之郁结)。
木香流气饮(芳香散邪)。
橘核酒(散寒流气)。
小七香丸(化气和胃)。
乌药顺气散(行气散寒)。
人参顺气散(益气行气)。
八味顺气散(益气行气)。
人参养荣汤(益气养血)。 ．
诸方常用药解．人参、黄芪，白术，益气，熟地、白芍、当归、川芎，补血活血，肉桂，橘核，生姜，散寒行气，沉香、木香、丁香、檀香、蔻仁、台乌，辛香流气，藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮，行气和中，麻黄、白芷，散寒行气，桔梗，开上焦郁，远志、半夏，化痰顺气，乳香，蓬莪术，散瘀顺气。
本型初起多气郁，偏于实证，可用七气汤加味，或木香流气饮等，芳香快气之品，以疏导滞郁之气。宋。严用和《济生方》有云，用橘核酒送下小七香丸，治气滞腰痛，“看不上面，自有奇功。，这都是取义于化气导滞，开郁止痛。若挟有外感，选用乌药顺气散，挟虚、人参顺气散。痛久血虚不利，气滞未去，就要补气养血通脉利气，选用八味顺气散，人参养荣汤。不可一味疏导．
7．郁怒不解，肝肾气滞
症状及分析：
郁怒气滞，伤旰而致腰痛。
腰胁胀痛，少腹拘急一一郁伤旰脉，拘弛失调，气血郁滞，肾脉不通。
目视慌慌一一肝肾虚。
脉弦急一一肝气郁滞。
治法。养旰调气，疏郁导滞。
方药，
调肝散(补血温盱，散导寒滞，偏寒实证用)。
补肝散(养血补气，以舒肝脉，旰虚证用)。
二方药解，
当归、川芎、熟地，山茱萸，养血柔肝，黄芪、白术，温养气血，枣仁，牛膝、木瓜，五味、独活，补肝舒筋，细辛、辣桂、半夏，辛以散之，以辛补之。
临床运用．厥阴之脉布胁肋，肝郁腰痛，常连胁肋。旰主宗筋，故亦多少腹拘急。治要互相参考。
郁勃不通，实证当主流气散郁，结合养血止痛，治法要与失志不遂，心气滞郁互参。调肝散意取温肝养血，散解血分寒滞郁气。若病情发展，肝肾气血亏虚，可用滑氏补肝散，增强滋养濡络之功。
8．思虑伤脾，精不输肾
思虑忧郁、脾不输精，胃气不行，精不输肾，外府失荣而致腰痛。
症状及分析。《医学入门。腰痛》；。五脏皆取气于谷，脾者胃之仓禀也，忧思伤脾，则胃气不行，腰连腹胁痛、胀滞，肉痹不仁，饮食难化”。
治法。通顺气机，补脾健运．
方药．
木香匀气散(芳香悦脾，行气和胃，用于气滞)。
沉香降气汤送下调气散(降气调气，用于气逆)。 ‘
五味异功散(健运行气，用于脾虚)。
思则气结。，而伤脾脏，导致脾气滞郁不行，精不输肾，治宜芳香悦脾，通顺气血，令郁解脾畅，精气输化而愈。木香匀气散，沉香降气汤之大意不越于此。若忧思久郁，运气不行，多致饮食难化，纳拙不馨，成为虚证，是又有宜于五味异功散加味，令牌运增强，而能输精入肾。
以上三类七情内伤，虽然相对来说，较少单独出现，但它在临床上也不是没有，病机总不外气机郁滞，久则血结不散，由实转虚。《丹溪手镜。腰痛》。。由肾虚而起于内，盖失志伤肾，郁怒伤旰、忧心伤脾，皆致腰痛也。故使气结而不行，血停不散，遂成虚损，气血羸乏”。可见，初起实证气滞，治法略同，都以汇萃芳香流气之品，以疏气散郁，诸方实可通变互用，不过在分经用药，有些区别。久则所伤本脏不同，补有补血、养肝、健脾之异。但目的总在疏导、健旺心、旰、脾三脏之气，令精输于肾，肾得所贮，而腰络自通而已。
要注意的是，七情郁滞成为腰痛，往往多与肾虚兼见，这说明是肾经已经受累致虚，则需补肾行气结合互用(治参本门)。《澹疗方．腰痛》。。今方书亦有于补肾药中用通气药者，要之，腰痛多是气滞，为其通气，得之太多矣。。可见调气之药，在腰痛门中之用途也是不容忽视的。
(二)寒湿腰痛 ，
特点为。腰部重着，冷痛，静卧不减，晨起较甚，阴天加剧，舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓。
l．风寒着腰，挟湿阻络 ．
风寒外袭，寒气着腰，脉络痹塞而腰痛。
症状及分析。
腰痛如冰，上连背脊一一风寒着腰，足太阳经脉不利。
恶寒拘急，转侧不便，喜得热按一一朔风、寒流猝被，不得发散。
脉紧一一寒邪。
若因风邪，则汗出恶寒，痛无常处，或左或右，脉缓一一风性轻扬，疏泄，善行数变。
治法。辛温解表，温散寒湿。
方药，五积散(温散和中燥湿，用于外感)．
(1)方解。麻黄、桂枝、白芷，干姜，散寒，厚朴、苍术、陈皮、茯苓，燥湿，桔梗，枳壳，佐以行气，半夏、生姜、枣，温散寒饮，当归、芍药、川芎，和血。
外感腰痛，古代有分经论治之说，但以足太阳之经最为重要。寒束太阳，最宜温散。五积散，本出平胃，二陈，桂枝，麻黄(去杏)，小半夏、苓桂术甘、桔梗、四物汤等方，揉杂复合而成，但“得辛温散邪之大旨。，兼可温中燥湿化痰，故古人用以通治内外杂感，范围较广，但需灵活加减，不必拘定原方，一成不变。
(2)加减法．痛连背脊，或兼头痛恶寒，加羌活、防风，疏风。呕吐腹痛，加吴茱萸，温中散寒。肢冷脉沉，加附子壮阳。腰膝强痛，加杜仲、续断壮肾。痛有定处，反复发作，加桃仁、乳香、没药破瘀。
变证。
(1)客邪巳解，阳虚寒湿，自汗，体重、恶寒，脉细，术附汤温阳祛湿。
2偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华，食少腹痛，黄芪建中汤散寒和络，益气调营。
3)偏于血分受寒，凝滞，兼手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤温经散寒．
(4)风湿相兼，一身尽痛，羌活胜湿汤，疏风胜湿(寒加附子，湿加苍术)。
2。寝卧冷湿、“肾着”腰痛。
寝卧湿地，衣着冷湿，雨露所伤。天阴地湿，着于腰间，脉络痹塞而腰痛。
症状及分析：
腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中，如带五千钱一一湿着腰间，不得泄越。
身重、麻痹不仁一一湿性重着、阻碍气机流行。
骨节痠痛，屈伸不利一一湿流关节。
阴雨天加剧一一气交多湿．
舌苔白滑、脉濡缓一一湿。
治法。温肾行水，健脾化湿。
方药。甘姜苓术汤。
(1)方解，干姜，辛温散寒，白术，苦温燥湿健脾，茯苓，甘淡行湿，甘草，培中健脾。
本型寒湿着腰，湿重于寒(与上型不同)，古称。肾着腰痛”，《金匮要略》。“身重汗出，衣里冷湿”，本病虽有肾虚引起，但病机重点在于湿邪留着肾之外府，而未必是本脏至虚，故治用温肾暖土，佐用健脾胜湿，甘姜苓术汤取义于此．
(9)加减法；兼下肢痛，加桂枝、牛膝，温经通络。腰膝无力，加杜仲。续断、桑寄生。补肾壮腰。痛甚肢冷，加附子温肾祛寒。舌腻脘闷，加苍术、厚朴，燥湿和脾。
变证：
(1)兼见肾中虚寒，腰膝无力，畏冷、痹痛、下肢厥冷，大肾着汤温肾达下、通络利湿。
(2)脾湿较甚，气滞不行，兼见脘闷胀满，纳杲溲赤，渗湿汤燥湿理脾。
①)湿停成水，腰痛水肿，五苓散通阳利水(或与停水腰痛型互参)。
(4)沉寒深痼，腰脚筋骨疼痛，养肾散温散搜络。
(5)湿滞久蕴化热，湿热腰痛。(参考本型)
应该注意，诸腰痛悉本肾虚，中医认为，举凡湿寒留着，莫不由肾本气虚，不能输泄所致，故肾着腰痛虽以化湿为本，但遇肾气本虚之人，亦应注意补肾，特别是老年久病，禀赋肾阳不足之人，尤当标本虚实互参，不可拘此而谓便尽能事。
3．肾气不利，“风虚腰痛”(。风虚腰痛。之名见《备急千金方》)．
肾气虚弱，卧冷当风，湿流脚膝，腰痛膝软。
症状及分析。
腰背疼痛一一肾气虚滞。
或偏枯冷痹，缓弱无力一一风湿下注。
脉或尺部虚浮一一肾弱。
《备急千金要方。腰痛》；“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，或为偏枯冷痹，缓弱疼重，行步无力，有腰痛挛急重痹。。可见，凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝，而出现上述证候。
治法：补虚实下，祛风通络。
方药：独活寄生汤。
(1)方解：独活，细辛，散少阴之伏风，秦艽、防风，佐上药疏风，桑寄生、杜仲，牛膝，健筋骨以固下，参、桂、苓、甘，益气助阳，归、芎、芍、地，活血补血。
(2)加减法；久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂．补肾去瘀。
(三)湿热腰痛；(特点：腰痛，痛处觉热，或兼重坠；热天雨天加重，小便黄赤，脉濡苔腻。)
《医学入门．腰痛》；。湿兼热者，长夏暑湿相搏，或因膏粱，或湿热者，亦有。。
症状及分析。
腰间热肿重痛一一湿热壅滞，经脉痹阻。 ．．
痿软无力，不能俛仰一一湿热流注，筋脉痿弛。
久坐，或天阴加剧一一久坐伤肉，湿热内阻。天阴气交多湿。
脉濡数，苔浊一一湿之脉舌。
小便短赤一湿热下注。
治法。．化湿清热，通络和血。
方药，二妙散。
(1)方解：苍术，燥湿，黄柏，清热。
湿壅热郁，肾脉不利，引起腰痛痿弱。治法去湿热则肾自清，但这与寒湿留着不同，芣着于散寒温通。对湿热蕴遏气机之候，叶天士说。。通阳不在温而在利小便。，治法着重化湿清热，二妙散最宜。
(2)加减法。久痛腰膝酸楚，加牛膝，木瓜，通络止痛。腰痛腹胀，加台乌、槟榔理气。
变证：
(1)湿聚热蒸，蕴于经络，寒热不扬，骨骱烦疼，面目痿黄，舌苔灰滞，用宣痹汤，宣通经络湿痹。
(2)兼挟风湿，身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡，升清疏泄，不使风邪胶粘湿热，易于化解。
(8)久蕴转虚，血脉痹阻，兼腰膝无力，用七味苍白散温通和血。
湿热久蕴，较易伤阴，而使治疗成为掣肘，此时总要以清淡为先，勿浪施苦寒渗泄。苦能化燥，易使伤阴，渗利太过，亦嫌燥液。湿热不去则阴难自复，亦勿见虚即投滋腻，以致恋邪。至于当归拈痛汤一方，则羌、防散留湿、透关节，升葛味薄升清而泄热于上，苍、白术苦平燥湿于中，猪苓，泽泻淡渗下趋，利湿于下。复有苦参，茵陈、芩、知之清利，人参、甘草之护脾。湿热久蕴，血壅不流而痛，故又取当归辛温通散而痛可拈而去之．此方上、下分消，湿热双解，亦属于解除湿热之复方，药味虽多，而步伍整肃，可视需要加减取用。
至于内湿、停水等候，亦最多与本型互相掺杂、治法要与本型互参。
(四)外伤腰痛。(特点。刺痛，有定处，按之痛加，动则疼，不能动摇，有闪挫、坠堕、跌打史，脉涩，舌紫黯，或有瘀斑。)
1．闪挫跌扑、经气闪阻；
动作不慎，闪跌，勉力举重，腰府损伤，经气闭阻而腰痛。
症状及分析；
伤处刺痛、肿，不耐按揉，动作、呼吸疼痛加重，届伸不便一一络脉闭阻，气血不通。
或大便色黑，小便赤一一瘀征。
举重强力，动作不慎，以致闪挫。清、尤怡《金匮翼。腰痛》；“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不曲之。若一有损伤，则血脉凝涩。经络壅滞，令人卒痛。。此证多病起偶然，但多有所知觉，方可作闪挫治。
治法：顺气活血，活络止痛。 。
方药：复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等。
方解：茴香、南木香、玄胡、陈皮，理气顺气温通，山甲、白丑，搜络通痹，当归、芍药、地黄、川芎、黑豆，养血和营，官桂、苏木、乳香、没药、．桃仁、红花、蒲黄，活血破瘀。
闪闭腰脉，多属气滞痹阻，当以顺气为主，少佐活血。复元通气散，理气温通，较切于闪闭腰痛初起。若血分挟瘀，可用元戎四物汤加桂枝、苏木、乳，没，活血止痛，黑丑、玄胡行气疏络。或同黑神散加减。
挟瘀血日夜俱痛，留有瘀伤，久痛累发者，参考下条瘀血(沥血腰痛)证治。
2．恶血内留，沥血瘀滞(沥血腰痛)。
症状及分析：
闪挫失治一一络闭不通。
跌打损伤一一恶血内留。
沥血坠腰一一瘀滞腰痛。
《太平圣惠方．治酱腰痛方》。。夫肾腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由虚损血搏于腰脊而为，若久不已，则令人气息乏少而无颜色，此损肾故也。。闪挫损伤、络气闪闭气滞较多，若经失治渐愈，则络闭不复，气脉不通，渐成留瘀，坠堕跌打损伤，恶血内留，沥血坠于腰部，亦多阻络为痛。甚者积年累月，时发不已，发时日轻夜重，痛如锥刺，转侧不便，脉涩，舌紫暗。
治法：破瘀通络，活血止痛。
方药：复元活血汤。
(1)方解。桃仁、红花、大黄，活血祛瘀，天花粉，消扑损瘀血，当归，活血补血．令瘀去不伤，柴胡，疏达肝气，山甲，疏盱通络，甘草，甘缓止痛。
此方和血疏气，对微伤气血，恶血流于腰胁较好。
⑵加减法：久痛挟瘀，加活络效灵丹(当归、丹参、乳香，没药)，去瘀止痛。痛甚，加川牛膝、土鳖虫，加强活血止痛。挟风湿，加独活，威灵仙、秦艽，祛风胜湿。肾虚，加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋。
变证。坠堕打扑伤腰蓄瘀，痛势较剧，如锥之刺，日轻夜重，虽静卧不轻，不比闪挫，较多气滞闭，静卧可以少缓。此时非单纯理气化滞，所能奏效。必须活血化瘀，瘀去则脉通痛止。(两证治法应互相参考)
(1)血瘀诸痛通用，身痛逐瘀汤，活血破瘀，祛风止痛(桃仁，灵脂，牛膝，活血止痛，当归、甘草，理气和血。秦艽、地龙，疏风通络)。
(2)血虚挟瘀，腰痛脉细，不可急攻，调荣活络饮加三七，养血化瘀(四物和血，羌、桂通宣，红、膝破瘀，大黄、杏仁、逐瘀润肠，令瘀从下泄)。痛甚加玄胡、黑丑、乳香、没药。
(8)体实腑闭，桃核承气汤加红花、苏木，破瘀去蓄血。
(4)兼肾虚，百倍丸，补肾破瘀(龟版、虎胫骨、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉补肾，牛膝，乳香、没药、木鳖子、自然铜，破瘀理伤)。
(6)久伤复发，乳香趁痛散，汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂，步法全面(百倍丸虽与之相似但较重补肾去瘀而少祛风之品)。
对于瘀滞疼痛，亦可选用一些虫类、藤络之品，以收搜剔、通络之用。全蝎，地鳖虫等，搜剔络瘀，白花蛇，乌梢蛇等，搜剔伏风，忍冬藤，湿热腰痛，石楠藤，寒湿腰痛，鸡血藤，瘀血腰痛，杜仲藤，用于肾虚腰痛。
沥血腰痛诸证，气滞血瘀，贵在温通，不可单纯滥投苦寒、清滋，致成冷凝寒痹。更需视其体之气血虚实，肾虚程度，酌量施治，未可一意急攻。此外，本型病在经络，针灸、导引、推拿、外治，亦多捷效，不可徒藉汤剂。
(五)痰、食，水、火腰痛 。
腰痛除上述常见症型之外，尚有部分病人因痰饮留注、食积下流、停水内瘀，邪火蓄结等引起，简述如次。 、
1。湿痰流注、经络不通(痰注腰痛)
湿痰不化，流注经络，聚止于腰，而致腰痛。
症状及分析。
自觉腰痛、止在一处一一湿痰聚止腰络某处，滞而不运。
或有冷感，或痛而有形一一痰饮为津液不化产生，必乘人阳不布腰背之时，聚而为崇。
不受气候影响一一病从内生，无干天气。
动作便有痰，多见于肥甚之人一一肥人多健运不及，动则痰饮摇曳。
苔滑、脉滑、脉沉弦一一痰证脉舌。
治法。顺气豁痰。 、
方药，导痰汤。
(1方解。橘红，半夏，茯苓、甘草(--陈汤)，行气化痰。南星，枳实，生姜，豁痰快气温化老痰。
⑵加减法；肝脾气滞，脘胁少腹胀满，胸闷，加青皮，台乌、香附，理气导滞，使痰不能聚。挟风邪，身痛头疼，背微恶寒，加麻黄、防风、羌活，疏风。挟寒滞，恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，温散。湿热，口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己，利湿坚阴。
变证，
上述诸法不应，可少用控涎丹(兼胁痛)，或指迷茯苓丸(兼臂痛)，散逐陈痰积饮。用之得宜，亦具奇功，但虚人不堪用耳。
控涎丹。甘遂，行经络之水湿，大戟，泄脏府之水湿，白芥子，散皮里膜外之痰。
指迷茯苓丸。枳壳，利气，茯苓，渗湿，半夏，化痰，生姜，温化，风化硝、攻逐陈痰。
《本草纲目。大戟》。。痰涎之为物，随气升降，无处不到……入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则胸背腰胁手足牵引隐痛……”所以痰阻经隧之证，固非一定发于腰背，唯因人阳气不布腰背之时，聚止为痛，其治法唯务豁痰搜络，痰去则络畅痛已。
2。食滞浊气，流渍少阴(食滞腰痛)
食积不化，蕴生湿浊，流注肾脉而腰痛。
症状及分析。
饮食不化一一食积阻碍健运。
腰常隐痛一一积滞蕴生湿热，流注肾脉。
四肢不用一一脾气不主四肢。
天阴久痛发作一一食滞生阴浊，遇阴而作。
其病机，清．尤怡《金匮翼．湿热腰痛》说，。脾有湿热传之于肾，得之醇酒厚味，内伤中气，湿热蕴积，流注肾经……。实际上是内生之湿热为病。
治法．化食运中，通浊安肾。
方法．神曲酒送青娥丸。
方解。神曲淬酒。化积动化以浚其源，青娥丸，健运不及，浊气不流。唯科窠是注，所谓虚处便是容邪之所，故当合用补肾。
变证
痰酒食积，四物汤合二陈汤加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏。
积滞病由饮食，却与。湿热内蕴。，关系密切，亦易与各型互见．治疗上切要注意清利并清淡饮食。脾胃内虚者，、要注意健运，令脾胃升运而浊气自无留滞之虞。
停水渍肾，肾气不通(停水腰痛)
内有积水，肾气不通，腰络不畅而腰痛。
症状及分析。
腰痛重着一一水湿内瘀，肾脉不通。
腰膝沉重一一水气下注。
身体沉重一一水滞气不运行。
肿胀一一水停。
本证重点在水停于肾、膀胱之脉气壅不得宣通，是。肾着。湿滞经络之发展。肾主水．《诸病源候论．肾着腰痛候》；。夫肾主腰脚，今肾经虚则受于风冷，内有积水，风水相搏，浸渍于肾，肾气内着，不能宣通，故令腰痛……久久变为水病，肾湿故也。。
治法；温宣肾气，化水导下。
方药。五苓散(治肾着腰痛)、牛膝散(。治肾着腰痛及膀胱有积滞冷气，脓水不下。令腰膝不利。)。
方解。牛膝、泽泻，导水泄浊，丹皮，清热坚阴，槟榔，散结下水，桂心，温通气化。
停水内渍，虽与肾着腰痛相仿，其痹水停肾脏，膀胱壅滞不通，甚至。脓水不下。病虽有腰痛，却要与水气门互参。贵在温通化瘀，以泄水瘀为务，水去则肾气自复，不能概以治腰为着。其法与肾着之温通经脉有异．
4．邪火蓄结；郁热内闭
邪火内蓄，郁热闭结，经脉不通而腰痛。 ．
症状及分析，《景岳全书．腰痛》，。邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热，或大渴引饮，二便热涩不通。，此盖郁火蕴结，搏结于内，以致经脉不通所致。。
治法。直攻其火，泻下积热。
方药．甘豆汤，大分清饮。
方解。茯苓、猪苓、泽泻、车前子，利水泄热，栀子、木通，清热利湿，枳壳；行气导下。
火热内郁，不能泄越，甘豆汤凉血缓急止痛，临床可视需要加味运用。大分清饮清热利湿，导热下泄清道。内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，或合调胃承气汤。挟瘀者参照本型加减。
辨证论治筒表
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┃分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ ┃ 补肾壮腰 ┃ 青．娥丸 ┃
┃肾虚 ┃ ┃ 不健 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸隐痛，喜得按揉：遇劳则加 ┃ 肾气不足腰府 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 重，休息少减，脉细弱，或虚大 ┃ ┃ ┃ ┃
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┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓
┃分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰酸无力、腰脊不举，口干、手 ┃ 肾精不足阴虚 ┃ 滋阴制火 ┃ 六味地黄丸等 ┃
┃ ┃ 足热，颧红，心烦少寐，溲赤， ┃ 火扰 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脉细数或虚大，苔薄质红． ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 肾 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸膝软，手足不温，畏寒，力 ┃ 肾阳不足腰络 ┃ 补肾温阳 ┃ 肾气丸等 ┃
┃ ┃ 怯短气，面色咣白，小溲清长， ┃ 失养 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌淡，脉沉细无力 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰髀悉痛，年老久病，疲软无力， ┃ 久痛络虚督脉 ┃ 温养通络 ┃ 加味青娥丸 ┃
┃ ┃ 伛偻驼曲，喜暖，脉涩微弱。 ┃ 失养 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 劳作太过，腰酸，虚赢少气，行 ┃ 劳作太过肾气 ┃ 益气补血 ┃ 黄芪五物汤等 ┃
┃ ┃ 立不支，劳则病加，休息可缓， ┃ 损益 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 面色不华，形体倦怠脉弱。 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰间郁郁，膨胀不伸，虚羸少气， ┃ 失志内伤心肾 ┃ 顺气养血 ┃ 七气汤等 ┃
┃ 虚 ┃ 不能久立运行．兼见胸闷、气逆、 ┃ 气滞 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 心悸、怔忡、不寐脉沉弦或伏 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰胁胀痛，少腹拘急．所求不遂， ┃ 郁怒不解肝肾 ┃ 养肝调气补血 ┃ 调肝散补肝散 ┃
┃ ┃ 目视慌瞒，脉弦急 ┃ 气滞 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 思虑太过，腰连腹胁痛，胀满， ┃ 思虑伤脾，精 ┃ 补脾助运 ┃ 木香匀气散， ┃
┃ ┃ 饮食不化 ┃ 不输肾 ┃ ┃ 异功散等 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛如冰，上连背脊，恶寒拘急， ┃ 风寒挟湿，痹 ┃ 温散寒湿 ┃ 五积散 ┃
┃ 寒 ┃ 喜得热按，脉紧 ┃ 阻腰络 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰以下冷痛重着如带五千钱，麻 ┃ 寝卧冷地，“肾 ┃ 湿肾健脾，行 ┃ 甘姜苓术汤 ┃
┃ 湿 ┃ 痹不仁，骨节痛，屈伸不利，天 ┃ 着”腰痛 ┃ 水化湿 ┃ ┃
┃ ┃ 阴加重，苔白滑，脉濡缓 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰背疼痛或偏枯痿痹，缓弱无力， ┃ 肾气不利，。风 ┃ 补虚通络 ┃ 独活寄生汤 ┃
┃ ┃ 脉或尺部虚浮 ┃ 虚”腰痛 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 湿 ┃ 腰间重坠，痛处觉热或肿，久坐 ┃ 湿热痹阻 ┃ 化湿清热 ┃ ：妙散 ┃
┃ ┃ 或热天，雨天加甚，痿软无力， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 热 ┃ 小便短赤，脉濡数，苔浊 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 闪挫，腰伤处疼痛、肿，不耐按 ┃ 闪挫坠堕气滞 ┃ 顺气活络 ┃ 复元通气散， ┃
┃ 闪 ┃ 揉，呼吸疼加，屈伸不便或大便 ┃ 血瘀 ┃ ┃ 黑神散、元戎 ┃
┃ ┃ 色黑，小便赤 ┃ ┃ ┃ 四物汤等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 闪挫失治，跌打损伤 ┃ 恶血内留沥血 ┃ 破瘀通络 ┃ 复元活血汤 ┃
┃ 跌 ┃ ┃ 瘀滞 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛只在一处或冷或有形，不受 ┃ 湿痰流注经络 ┃ 顺气豁痰 ┃ 导痰汤 ┃
┃ ┃ 气候影响，多见肥甚之人，苔滑， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脉滑或沉弦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 痰 ┃ 食积不运，兼见腰痛隐隐，四肢 ┃ 食滞浊气流渍 ┃ 化浊运中安肾 ┃ 神曲酒 ┃
┃ 食 ┃ 困倦，天阴久痛发作 ┃ 少阴 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 水 ┃ 腰痛重着，沉重、肿胀 ┃ 水湿内瘀肾脉 ┃ 温肾导水 ┃ 五苓散牛膝散 ┃
┃ 火 ┃ ┃ 不通 ┃ ┃ 等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛，烦热，大渴引饮，二便热 ┃ 邪火蓄结郁热 ┃ 泻火清热 ┃ 甘豆汤大分清 ┃
┃ ┃ 涩不通 ┃ 内闭 ┃ ┃ 饮等 ┃
┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛
四．其他治法
1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，盐酒下，治肾虚寒气腰痛。
2。茴香，炒、研，以猪腰子，剖开，掺末入内，湿纸裹煨熟，空心食之，盐酒送下，治肾虚寒滞气郁腰痛。
3。鹿角屑，炒黄，研末，空心酒下(《肘后方》)，治肾阳虚痛。
4。丝瓜根，烧，存性，为末，每服6克，酒下(民间验方)，通治热痛． ．
5。胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民间验方)，治闪挫腰痛。
6．桂，研末，苦酒(醋)调涂，干则更换(《肘后方》)，治寒气、闪坠腰痛。
7。杜仲500克，切，炒，酒渍10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治风冷伤肾、腰背疼痛。 ‘
8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞。连服弥佳，或服青娥丸(民间验方)，治老人、肾虚腰痛。 ，
9。针灸，按摩，导引对腰痛有殊效，请参本门。
(预防与护理]
一、预防
(一)本病本在肾虚，致病原因在房劳、劳役过度，所以，在预防上，首先要注意摄生，节制房事，不致身心过劳。对从事久立，久坐、久行等工作人员，应注意工间休息，并进行保健体操等以恢复腰部疲劳，以免。五劳”所伤。
(二)注意勿寝卧湿地，勿衣着冷湿，避免为寒湿所束．饮食清淡，勿过嗜膏梁酒醴，兔内生湿热。
(三)勿事勉力举重，不作没有准备动作的暴力运动。
( 四)积极治疗引起腰痛的原发疾病。
二、护理
劳损腰部可注意休息，热敷，闪挫、坠堕可与按摩，导引，外治等配合治疗。
[结语)
本病原因有内、外二因，外因中以寒湿浸着为多，内因是以嗜欲过度，劳伤肾气为多，闪挫坠堕，也有所见。
不论何种病因引起，其病机是以肾虚为基础。。肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒得以伤之。(见《济生方》)才能发生腰痛。
腰为肾之外府，腰痛病位。标在经络，本在肾脏。，导致经气不通所致。腰痛虽与各经络都有关系，但以足太阳、督脉为主。内脏以肾为主。但以湿困于脾，肝肾同系，心肾相交，所以与心、旰、脾气机滞郁，亦有一些关系。
腰痛辨证。或重审因，或重辨证，但总要分别新久虚实，在经在脏。新病在经络气滞血瘀，实证较多，久痛肾虚，脏气失调，多虚证。治法方面。一般治外感寒湿主温散，湿热主清化，闪挫气滞宜顺气疏导，血瘀佐以理气，久病要视所伤不同，予以补养，劳伤气血的要补其气血，房劳伤精的补元益精，气滞、痰阻、水停、食积、火结者视所因而和之。总之，腰痛虽。治不离肾，但也要随证施治，不可拘一。。
腰痛预后，一般较好。对久虚、老年者，不能急切图功，着在脏之虚损未复，则腰痛便难根治。
护理方面；当节欲节劳为要，也要调摄七情，饮食清淡为佳，勿过恣嗜膏梁，更勿醉饱入房，自贻伊戚
[文献选录)
《金匮要略．五脏风寒积聚病》。。肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，不便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
《景岳全书．腰痛》。。腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也，遇阴雨或久坐痛重者，湿也，遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也，遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也，郁怒而痛者，气之滞也，忧愁思虑而痛者，气之虚也，劳动即痛者，旰肾之衰也。当辨其所因治之。。
《医学心悟．腰痛》。。腰痛拘急、牵引腿足，脉浮弦者，风也，腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿证，前方加黄柏主之，若因闪挫跌仆，瘀积以内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉湿，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆藓、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之，若兼阴冷，更佐以／乙味丸。大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。。
《证洽准绳．腰痛》。。有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。
腰痛定义2
腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。
【范围】
西医学中骨质疏松症、类风湿性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰肌劳损、脊髓压迫症、脊髓炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也”。
一、病因
1．感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。
2．劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼·腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。
3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。
此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。
二、病机
1．发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。
2．病位本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。
3．病性本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。
4．病势外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。
5．病机转化外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
腰痛是一个自觉症状，根据病人自觉腰之一侧或两侧出现疼痛即可作出诊断。但要确定腰痛的性质，需要结合病史、临床证候、理化检查结果及放射线摄片等加以确定。
二、鉴别诊断
1．痹病痹病患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
2．淋病石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛，腰痛患者多无此症。
【辨证论治】
一、辨证要点
腰痛辨证，宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，发病骤急；由肾精亏损所致者，其证多属内、属虚，常见慢性反复发作，客邪久羁，损伤肾气，或肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停，均为本虚标实，虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。
二、治疗原则
内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辨邪之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次，标本兼顾。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可巩固疗效。
三、应急措施
腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：
1.针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15～20分钟。
2，耳钟腰椎、腰痛点、骶椎。
3．服云南白药、七伤药片或跌打丸。
4．地鳖虫，焙黄研束，每服39，每日2次，黄柏煎水冲服。
5．七厦散或冬乐膏等外敷或外贴。
四、分证论治。
1，寒湿痹阻。
证候腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。
证候分析寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减；阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧；苔自腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。
治法 祛寒除湿，温通经络。
方药运用
(1)常用方甘姜苓术汤化裁。药用干姜、茯苓、炒白术、狗脊、骨碎补、汉防己、炙甘草。
本证病机为寒湿停聚，治宜祛寒除湿治其本。方中干姜、茯苓、炒白术温脾散寒胜湿，脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用’暖土胜湿法，使寒去湿化，诸证自解，故为君药，狗脊、骨碎补补、肾强腰，除湿壮骨，汉防己温经散寒通络，共为臣药；炙甘草缓中补脾，与千姜辛甘化阳，有利脾阳健运，又可调和诸药，故为佐使药。
(2)加减 寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附子、细辛以温肾祛寒；若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络，强腰壮肾；若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪，伤及阳气，而兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，宜兼补肾阳，韵加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。
(3)临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗。
2．湿热阻滞
证候腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。
证候分析．湿热壅滞于艘部，阻滞经络气血运行，经气不通故腰痛重着而热；热天或雨天热重湿增，故疼痛加重；牾动后气机有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；热盛伤津故口干口渴；苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之象。
治法 祛湿清热，舒筋止痛。
方药运用
(1)常用方四妙丸加减。药用萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、汉防己、牛膝、当归、炙甘草。
本证病机主要为湿热下注，痹阻腰部脉络而成，治当清利下焦湿热。方中萆薜、黄柏清利下焦湿热为君药；苍术健脾燥湿，薏苡仁除湿和中．助君药清热利湿之功，为臣药；汉防已清热除湿，疏通经脉，牛膝强腰补肾，当归活血通络以止痛，共为佐药；甘草调和药性，为使药。
(2)加减若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；若舌红，口渴溲赤，脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；若兼有外邪身痛，发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；若热盛伤阴，兼见腰酸咽干，手足心热，当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等。
(3)临证参考湿热之邪，难以清除，延绵难愈，久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡，需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴，不可急于求功。
3．瘀血腰痛
证候腰痛如刺，痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。
证候分析瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚；血属阴，故日轻夜重；舌紫黯，或有瘀斑，脉涩亦为瘀血内停之象。
治法 活血化瘀，通络止痛。 ．
方药运用
(1)常用方身痛逐瘀汤加减。药用当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药、地龙、牛膝、香附、炙甘草。
本证由于瘀血阻滞，脉络不通则痛，故当活血化瘀治其本。方中当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花、没药活血祛瘀，通络止痛，共为主药；地龙搜剔经络瘀血而通血脉，牛膝强腰补肾，香附调畅气机，取气为血帅，气行则血行之意，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。
(2)加减腰痛引胁者，加柴胡、郁金；瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
(3)临证参考瘀J缸腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。
4．气滞腰痛
证候腰痛连胁，腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。
证候分析肝气不舒，气滞腰胁，故腰痛连胁，腹胀善太息，因情志不遂而腰痛加重；少腹属肝经所过之处，郁怒伤肝，诸筋纵弛，故痛引少腹；舌黯，苔薄白，脉弦亦为肝气不舒之象。
治法 疏肝理气，补肾通络。
方药运用
(1)常用方沉香降气汤加减。药用沉香、制香附、郁金、川楝子、枸杞子、延胡索、砂仁、炙甘草。
肝气郁结，下焦气机不畅，经络气滞不通而成本证，治当调畅下焦气机，通络止痛方中沉香主降，调畅下焦气机而止痛为君药；香附、郁金、川I楝子舒肝理气解郁，调畅三焦气机，为臣药；枸杞子补肾以养肝血，使肝能体阴而用阳，延胡索行气活血止痛，砂仁降逆和中，共为佐药；炙甘草调和药性，为使药。
(2)加减腹胀者，加枳壳、厚朴；呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；口干口若者，加栀子、黄芩；食滞不化者，加鸡内金、神曲。
(3)临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。
5．脾虚腰痛
证候腰痛El久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。
证候分析脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。
治法 益气健脾，利湿补肾。
方药运用
(1)常用方防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。
方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，两药相伍，扶正祛邪之力更强，共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气，强壮筋骨；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中，调和诸药，共为佐使药。
(2)加减脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者，加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，力草果、槟榔。
(3)临证参考脾虚Et久多易损及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药。
6．肾虚腰痛
证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作偏阳虚者，则少腹拘急，面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
证候分析 腰为肾府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，均是虚证所见；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温；面色咣白，舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴不敛阳，虚火上炎故心烦失眠，口燥咽干，手足心热；舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。
治法 偏阳虚者，温肾助阳；偏阴虚者，滋阴补肾。
方药运用
(1)常用方
①偏肾阳虚者用右归丸加减。药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。
方中肉桂、附片温肾散寒，补肾助阳，杜仲、菟丝子壮肾阳，强筋骨，鹿角胶温阳补髓，共为君药；枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾，以阴中求阳，共为臣药；炙甘草调和药性为使药。
②偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血，均为主药；辅以牛膝补肾强壮筋骨，菟丝子温肾助阳，又体现了阳中求阴之意。
(2)加减肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮。
(3)临证参考 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
五、其它疗法
1．中成药
(1)跌打丸(中华牌，中国广西梧州制药股份有限公司)：每次1丸，每日2次。适用于跌仆损伤，瘀血阻滞之腰痛。
(2)三七伤药片(X2鹤牌，上海中药制药二厂)：每次3片，每日3次。适用于瘀血腰痛。
(3)健肾壮腰丸(灵山牌，北京市东升制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。
(4)健步壮骨丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。
2．食疗
(1)滋肾养肝汤西洋参6g，北沙参20g，枸杞子20g，黄精15g，百合15g，冬虫夏草69，加水鱼2509，生姜4片，加水煲汤3小时，日1次。适于肝肾不足腰痛。
(2)强筋壮骨汤海马8g，蛤蚧1对，鹿筋lOg，杜仲15g，续断lOg，核桃仁15g，大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片，用水煲汤3小时，日1次。适用于肾亏腰痛。
(3)用猪腰1只，加青盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。
(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，适量饮服，每日2～3次。适用于风湿、血瘀腰痛。
3．局部用药
(1)冬乐膏：外贴患处。适于外伤性腰痛。
(2)寒痛乐：熨患处。适于风寒湿腰痛。
(3)伤湿止痛膏：外贴患处。适于寒湿腰痛。
(4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等，研末炒热用绢布包裹，熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。
4．针灸
(1)各种原因所致之腰痛均可针大椎、肾俞、承山、殷门、委中；寒湿、湿热者，配足三里、三阴交；脾虚者，配脾俞、足三里；肝郁者，配期门、行间；瘀血荐，配血海、人中。
(2)肾阳虚、脾虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里等穴。
(3)耳针可选腰、背、肾上腺、内分泌等穴。
(4)火罐疗法适用于寒湿、脾虚、肾虚所致腰痛者。
5．按摩
先按痛处，后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。
6．穴位注射
痛点处穴位注射维生素B12、野木瓜注射液。
【转归与预后】
腰痛患者若能得到及时正确治疗，一般预后良好。特别是内、外、妇、骨等各种疾病导致的腰部疼痛，如能治愈原发病，腰痛会随之好转。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻，经络不通，肢节失荣，则可转化为痿证等，预后欠佳。
【护理与调摄】
腰痛患者的护理，从总体来说要告知患者保持正确的姿式和体位，避免腰部肌肉过度紧张，避免久坐久卧，不可勉强持重，适当作松弛腰部肌肉的活动，坚持适当按摩患处，防止受凉及坐卧冷湿之地。肾虚腰痛者应节制房事，湿热腰痛者宜慎食辛辣、少饮酒浆，肝郁腰痛者应畅情志。对于腰痛日久不愈，或腰痛剧烈，伴有身热尿赤者，要及时进行有关检查，以明确诊断。
【预防与康复】
一、预防
避免寒湿、湿热之邪外侵，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，身劳汗出后及时擦拭身体，更换衣服。保持正确的坐、卧、行体位，劳作后要适当休息，避免腰部劳损，节制房事，勿使肾精亏损，不可强力举重，不可负重久行，避免腰部跌、仆、闪、挫。
二、康复
腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动
的体育锻炼。
【医论提要】
《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明了肾虚腰痛为内伤腰痛根本，为后世对于腰痛的理解与治疗立下了权衡规矩。《素问·刺腰痛论》根据经络，阐述了足三阴、足三阳及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并谈到相应的针灸治疗。此外，腰痛与腰部活动不利可能还与情志变化有关，《灵枢·本神》说：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。
《难经·二十九难》谓：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”仲景肾着之因，在于寒湿内侵，故有腰中冷痛，甘姜苓术法亦垂法后世。
至隋代，巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》指：“凡腰痛有五；一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛；二日风痹，风寒著腰，是以痛；三日肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛；五日寝卧湿地，是以痛。肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，肾经与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛”。这里巢氏关于腰痛病因病机的讨论是很详细的。宋代《圣济总录》与《重订严氏济生方》与巢氏观点多相类同。又有宋代陈自明著《妇人大全良方》，强调女人肾脏系于胞络。若肾气虚，则外感、内伤，或产后、经中风冷客之，易致腰痛。元代朱丹溪总结说：“腰者，肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞，水积、堕伤与失志、作劳，种种腰痛，叠见而层出矣”，又说：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。脉大者肾虚…脉涩者瘀血……脉缓者湿热”(《丹溪心法·腰痛》)。朱氏进而补充说：“又有房劳过者多矣”(《脉因证治·腰痛》)。说明房劳过度可导致并加重腰痛。后至明代张介宾亦奉此观点：“举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，各快其心，恬不知养，其不虚者几希!”(《景岳全书·杂证谟·腰痛》)。
总之，腰痛辨证不外虚实寒热与外伤瘀滞，张介宾认为“腰痛之虚证十居八九”(同上)。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两肾经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”论腰痛之病位，《临证指南医案》谓：“内伤则不外肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以治之，”而且从经脉脏腑方面探讨说，“腰者，肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲、任、督、带之要会。”张锡纯《医学衷中参西录·医话》强调说：“凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，此实督脉主之。……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”。
关于腰痛治则，明代医家龚廷贤认为：“大抵腰痛新久总属肾虚。新痛宜疏外邪，清湿热；久则补肾，兼补气血”。《临证指南医案》系统总结为：“夫内因治法：肾脏之阳有亏，则益火之本以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源以制阳光。外因治法：寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。不内外因治法：劳役伤肾者，以先后天同治。坠堕损伤者，辨伤之轻重，与瘀之有无，为或通或补”。清代李用粹《证治汇补·腰痛》撮其要为：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧；久痛宜补真元，养气血”。
具体方药运用中，张景岳认为“凡肾水真阴亏损，精血少而痛者，宜当归地黄饮(当归、熟地、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草)及左归丸、右归丸为最”。对于风寒湿滞之表证，凡阳证多热者，解散用正柴胡饮(柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜)；阴证多寒者，宜二柴胡饮(陈皮、半夏、细辛、厚朴、生姜、柴胡、甘草)；湿而兼虚者，独活寄生汤；风湿相搏者，羌活胜湿汤；湿而兼热者，当归拈痛汤、苍术汤(苍术、柴胡、黄柏、防风)；湿而兼寒者，宜济生术附汤(白术、附子、杜仲)；又有跌仆伤，血脉凝滞者，四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、没药之类；血逆之甚，大便闭结者，元戎四物汤主之(当归、熟地、川芎、白芍、大黄、桃仁)等。
《临证指南医案》云：“有痛著右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、地龙、山甲、细辛，以辛香苦温入络搜邪。有两足皮膜抚之则痛者，似乎风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山栀，以疏泄肝脏。有饱食则哕，两足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗阳明虚不能束筋骨意，用苓姜术桂汤，以转旋阳气”。
此外，腰痛治疗宜重视奇经用药。朱丹溪认为带脉肾着之病，当归温暖之药以散之(《丹溪心法·腰痛》)。《临证指南医案》谓：“有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉隶于肝、肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴，以温养下焦”。张锡纯《医学衷中参西录·论腰痛治法》：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。治斯证者，当用补肾之剂，而引以入督之品”，如狗脊、鹿角霜之类。
【医案选粹】
案一
余尝治一董翁者，年愈六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通，而膀胱胀急，遂以大分清饮倍加黄柏、龙胆草。一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。(大分清饮方：茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子)。
(选自《景岳全书》)
案二
气痹络不和，腰隔作痛，先宜调气，炒苏子、元红花、川断肉、细香附、金狗脊、统当归、五加皮、小郁金、秦艽、桑枝。
(选自《壶春丹房医案》)
案三
赵××，男，32岁。初诊：1972年3月16日。
发病一年余。开始两下肢酸沉乏力，腰骶部逐渐牵扯两下肢疼痛。近半年来疼痛加剧，不能走路，但下肢关节无红肿热。尿黄，手心热，舌赤苔薄干，脉象沉滑有力。某医院诊断为“腰骶神经炎”，用中西药治疗无明显效果。中药曾用驱寒剂及虎骨药酒等，不仅无效，反而疼痛加剧。综观脉症，此属血虚内热无以营养筋脉，外为风寒湿邪侵袭，内热外风，形成痹症。宜养血清热以营筋脉，疏风通络以散外邪。拟以大秦艽汤化裁。
秦艽15g 二活各lOg 防风10g JII芎lOg 白芷15g 黄芩15g 细辛15g 二地各20g 生石膏30g 当归15g 赤芍15g 茯苓1g9 苍术15g
二诊(20日)：下肢疼痛大减，能下地缓慢行走，但仍牵扯腰骶部作痛。宜前方增减治之。
秦艽15g 二活各lOg 防风lOg 川芎10g 黄芩15g 二地各20g 生石膏20g 当归15g 赤芍15g 苍术15g 山龙50g 公藤50g
三诊(26日)：服前方三剂，两下肢痛减，腰骶部牵引疼痛，已走路。但仍微有酸痛，小便微黄。舌苔已减，质转红润，脉沉滑中有缓象。
四诊(4月20日)：下肢连腰骶部痛已消失，唯走路过多仍觉微有疼痛。
(选自《老中医医案选》)
【现代研究】
腰痛是多种原因引起的以腰一侧或两侧疼痛为主要表现的一类综合征，它可见于西医学许多疾病之中。现就中医药治疗以腰痛为主要症状的骨质疏松症的概况介绍如下：骨质疏松症是以单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常为特征的一种多病因疾病。其主要临床表现为胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西医尚无理想的治疗药物，近年来，大量研究表明中医药对此病显示了较好的治疗效果。目前中医药治疗此病的方法，多以补肾益精为主，并适当配以活血化瘀、益气养血、强筋壮骨、祛风除湿之药，必要时再配以药物热敷、针灸按摩等方法，临床观察表明，这些方法不仅可以缓解或消除症状并有效地延缓骨质疏松病变的发展，而且还具有疗程较西药短(西药常需1年以上)，副作用少和远期疗效稳定的优点(成都中医学院学报，1994，(1)：51～54)。
一、专方专药治疗的研究
谢可永对55例骨质疏松症患者进行中医辨证后，发现均存在不同程度的肾虚症状，其中肾阳虚者29例，肾阴虚者26例，对前者使用温补肾阳方，药用山药、补骨脂、菟丝子、杜仲、桂枝、附子、肉苁蓉、黄芪，对后者采用滋阴益肾方，药用菟丝子、补骨脂、麦冬、五味、枸杞。结果获显效者32例，有效者16例，无效者7例，总有效率为87．3％(上海中医药杂志，1986，(11>：30～31)。梁立等应用补肾为主疗法治疗骨质疏松患者58例，治以补肾为主的基础方，药用续断、龟胶、桑寄生、山茱萸、紫河车、骨碎补、熟地、巴戟天、五味子组成，对辨证属肾虚者就用此方。属阳虚型者，基础方加仙茅、杜仲、炮附子；属阴虚型，基础方加山药、黄精、枸杞；属阴阳两虚型者，用基础方加炮附子、鹿角胶、黄精、山药。结果提示患者肾虚症状的积分平均值较治疗前下降。桡骨1／3骨密度减少积分平均值也较治疗前降低，其治疗前后之差，有统计学意义。说明患者骨密度减少获得改善(中医杂志，1992，33(11)：36～37)。
二、辨证分型治疗的研究
对骨质疏松的辨证，除以肾虚为主外，采用辨证分型论治。黄勇将53例骨质疏松后合并胸腰椎压缩骨折的患者分为4型：气滞血瘀型，用活血化瘀通络法，桃红四物汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖虫、丹参、乳香、没药治疗。肾阴亏损型，用补益肾阴法，六味地黄丸加龟甲、鳖甲或用左归丸治疗。肾阳亏虚型，用温补肾阳法，桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉或用右归丸治疗。肝肾气血俱虚型，用补益肝肾，益气养血法，八珍汤加龟甲、鹿角胶、或独活寄生汤治疗。结果骨质疏松明显改善，其中压缩椎体大部恢复，I临床症状全部消失者29例；椎体压缩无加重，日常活动正常者15例，优良率为83％，随访3～5年，未见患者有骨折发生，且有28例患者骨质疏松征消失(中医正骨，】993．<3)：】3)．
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