第四十四节中医辩证治萎黄探讨

萎黄病证：面黄及周身肌肤呈淡黄色，干萎无泽。倦怠乏力，大便溏薄。眩晕、耳鸣、心悸。舌质淡，苔薄，脉濡细。

轻证用小建中汤；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 麦牙糖70克（另包）　　　　 

1.寒重者，加花椒温中散寒；

2.便溏者，加白术健脾除湿；

3.气滞者，加木香行气除胀；

4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；

5.血虚者，加当归温养补血。

萎黄证加减：

1. 若兼阳虚，症见畏寒喜暖，四肢不温可加附子；

2. 若兼阴虚者，症见口干咽燥，五心烦热，方中桂枝、生姜等辛温之品宜酌减或不用

重证用人参养荣汤；人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 当归3克 陈皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 红枣3枚

1.遗精便泄，加龙骨；

2.咳嗽，加阿胶；

3.热象不显者，白芍之量宜减。

萎黄证加减：

1. 若兼阳虚，症见畏寒喜暖，四肢不温可加附子；

2. 若兼阴虚者，症见口干咽燥，五心烦热，方中桂枝、生姜等辛温之品宜酌减或不用。

萎 黄

本病系脾胃虚弱，气血亏耗，不能华色而引起的肌肤干萎而黄的一种病证，因其两目不黄，小便自利，故临床上易于和黄疸相鉴别．如《金匮要略。黄疸病》篇云；“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。。

病因病机；

萎黄的形成，大都由于劳伤过度，或饥饱失宜以致脾胃虚弱，气血化源不足，外不能滋润皮肤肌肉，内无以充养脏腑，气亏血少而发黄．此外，失血过多，或久病，大病之后，气血不足亦可发为萎黄。诚如戴思恭《证治要诀。五疸证治》篇；“诸失血后，多令面黄。盖血为荣，面色红润者，血荣之也，血去则面见黄色’。

症状及分析．

面黄及周身肌肤呈淡黄色，干萎无泽一一气血亏虚，肌肤失养。

倦怠乏力，大便溏薄一一脾胃虚弱，运化失司。

眩晕、耳鸣、心悸一一清阳不升，心神失养。

舌质淡，苔薄，脉濡细一一气血不足之征。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：小建中汤或人参养荣汤。

二者均有培补气血的作用，但前者温中健脾多用于轻证，后者益气养血多用于重证。若兼阳虚，症见畏寒喜暖，四肢不温可加附子，若兼阴虚者，症见口干咽燥，五心烦热，方中桂枝、生姜等辛温之品宜酌减或不用。

[文献选录]

《伤寒论．阳明病》。“阳明病发热汗出者．此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。。

《金匮要略．黄疸病》：“病黄疸发热，烦喘胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热面黄，肚热、热在里，当下之”。。黄疸之病，当以十八日为期，治之十曰以上瘥，反剧为难治。。

《诸病源候论。急黄候》；“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。有得病及身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。。

《丹溪治法心要。疸》。“用茵陈之药过剂，乃成阴黄，身目俱黄，皮肤冷，心下疼，眼涩不开，自利，茵陈附子干姜汤主之。” 。

《景岳全书．黄疸》。“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退。”古有五疸之辨，曰黄汗、曰黄疸、曰谷疸、曰酒疸、曰女痨疸。总之汗出染衣如柏汁者，曰黄汗，身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄疸。因饮食伤脾而得者，曰谷疸，因酒后伤湿而得者，曰酒疸，因色欲伤阴而得者，曰女痨疸。虽其名目如此，然总不出阴阳二症，大多阳证多实，阴症多虚，虚实弗失，得其要矣。。

《临证指南医案。疸》蒋式玉按：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，浸子肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾。” ；