《赵洪钧医学真传（续）

编者按：此内容是赵洪钧老师新著《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》的内容。

五、银翘散^[1]

今《方剂学》教材谓此方的功效是：疏散风热，清热解毒。

《温病条辨》称此方为辛凉平剂。因其可以清热解毒，故较桑菊饮清解作用略强。

洪钧以为，此方的清热解毒作用主要是连翘、银花等清热解毒药用量远较桑菊饮大。特别是连翘，李时珍称其为“疮家圣药”，故抗菌作用较强。又，此药又有解热作用。大剂量时（比如用30g），尤其如此。

以下试举银翘散验案两案。

案1：风温（董建华医案）

于某，女，57岁，1983年2月1日初诊。

发热5天，微恶寒，无汗，头晕，身疼，咳嗽有痰，痰粘色白，咽红咽痛。

辨证：风热之邪，初袭肺卫。

立法：辛凉清解，以护阴津。

方药：银翘散加减：银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，荆芥10g，豆豉10g，冬瓜子15g，桑叶6g，桑枝10g，桔梗6g，甘草3g，薄荷

 

[1] 银翘散：连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。

上杵为散，每服六钱 （《温病条辨》）

【按：1两≈36.9g；1钱≈3.7g】

5g（后下），芦根20g。

二诊：服上药4剂后，微微汗出，热退脉静，但咳嗽未已，痰白，左胁隐痛，舌黯苔薄白，脉象细滑。此为外受风温郁遏，内因肝胆阳升莫制。此皆肺失清肃，治宜宣肺止咳，疏肝理气止痛。

银花10g，桔梗5g，桑叶6g，菊花10g，杏仁10g，川贝母3g，前胡10g，苏子6g，广郁金10g，赤芍6g，柴胡6g。

又服上药6剂，诸证悉平。（《临证治验》）

洪钧按：此证显然不严重，连续服药10天方愈，不能说疗效很好。患者恶寒，无汗，头晕，身痛，故伤寒家见此病，必用麻黄汤或大青龙汤。即便按吴鞠通《温病条辨》，也应该先使用桂枝汤。我认为，此证按伤寒法治疗会3、4日内痊愈。［苏：此案的临床表现基本上是很典型的银翘散证，为什么用银翘散疗效并不太满意？］

案2：小儿感冒（颜正华医案）

张某，女，3岁，1992年2月10日就诊。

其母代诉，患儿3天前因感冒风寒而高热，经服中西药热退。从昨晚起又发低烧（38），咳嗽，无痰，流清涕，纳食不佳。刻诊自言咽痛，观其咽颊红肿，口唇干裂，舌红苔薄黄，脉数。询其二便，其母云大便不干，小便微黄。证属表邪未净，肺失清肃。治以宣肺解表，清热利咽，兼以止咳。

荆芥穗4g，银花5g，连翘4g，桔梗3g，生甘草2g，牛蒡子4g（打碎），大贝母4g，苦杏仁4g（打碎），板蓝根12g，玄参5g，黄芩5g，芦根12g。三剂。每日1剂，水煎2次，每次取药100ml，合兑，分3~4次温服。忌食油腻、辛辣及生冷。避风寒。

二诊：药后虽热退咳减，但有少量白痰，纳食欠佳，晚睡偶有啮齿。舌尖红，苔薄黄，脉滑。改以清肺化痰止咳，佐以消食开胃。

桑叶、菊花、黄芩、枳壳、白前、陈皮、紫苑、百部各5g，竹茹、苦杏仁（打碎）、焦三仙各4g。续进3剂。并嘱药后如咳停纳佳，即不需再诊。

半月后其母来告，药后咳停纳增，身体健康。（《颜正华临证验案精选》）

洪钧按：近来西医见感冒发热咳嗽即大用抗生素。其法颇接近温病治法。盖清热药如黄芩、连翘、桔梗、板蓝根等略同抗生素。此案服药6日方愈，不能说疗效很好。洪钧治咳嗽日久（2日以上即可补，久病自然更要用补）即用温补。如此治疗疗效甚好。本书第一章第二节有门人服补药止咳的验案。为加深印象，再附在下面。

洪钧常嘱咐门人：治咳嗽——特别是咳嗽较久者（2日以上）——要重用补益方药，不宜专注止咳祛痰方药（当然可以同时用，但必须以补益为主）。有门人谢锦锋就此来电邮如下供参考：

赵老师好！最近一切还好吗？

上次您跟我说过咳嗽以补益为主，我自己有过两次体会了，上次咳了好久，吃了好多止咳药，终不见好，后来吃十全大补丸而愈。前两天又咳了，我这次什么止咳药也不吃，只吃十全大补丸，结果一两天就好了！这种治疗思路确实比较少见，对赵老师也敬佩不已！