清肺化痰排脓——小陷胸汤

小陷胸汤，药味简单仅三味药，黄连、半夏和瓜蒌实，原文中说“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，这个条文告诉我们，当人体痰热互结，气郁不通时，会出现胸痛的症状，也就是胸满隐痛，我们临床接诊过一些严重的肺病患者，比如肺癌患者，他们最典型的一个症状就是胸痛彻背，不能呼吸，有的患者会觉得胸中痰涎咳吐不净，非常痛苦，这时在用药的时候，通常在治疗原发病的基础上合用小陷胸汤，那么小陷胸汤中的三味药是怎么使结于胸的热清下去，使壅滞在肺的痰浊化开的呢？

第一位药，黄连，这味药是仲景最喜欢用的一味清热药，黄连在清热类方剂中出现的频率很高，不管是胸肺间的热，还是肠胃里的热，都可以用黄连来清热，黄连清热可以引热下行，引心火下移，一些别的苦寒药清热的同时会影响胃气，但黄连清热却可以实脾胃，小陷胸汤中用黄连，就是清除心中郁热，胸肺郁结的热清除之后，自然可以使肺部的温度降下来，所以黄连这味药无论是心胸中郁热烦躁，还是肠胃胃肠湿热，心下痞满，下利不止，都可以运用，但用这味药的前提是身体有湿热，舌质红，质坚老，如果没有这个前提条件，用后也不会起到很好的效果，每当用黄连这味药时，我也总是在感慨，黄连虽苦，真乃良药呀，所谓良药苦口利于病。

还有一味药，半夏，半夏是我最喜欢用的一味药，以前在药物解析的时候我们详细的分析过半夏这味药在各种方剂中发挥的重要作用。

 每年夏天的时候，我家后院就会在阴暗的墙根边潮湿的土地上冒出几棵半夏，半夏能够降逆止呕，化痰降浊，这也是跟它的生长环境相关的，半夏生于潮湿阴暗的环境中，土壤非常粘，半夏的药用部分是它的根茎，圆圆的，犹如小芋头，长得质地很坚硬，这就说明半夏对土壤的湿气粘浊，天生就有很强的固摄作用，它的表面有光滑的粘液，这种粘液对人体有刺激性，皮肤接触之后感觉刺痒，辛辣呛鼻，很难洗净，就跟人体的痰液一样，所以半夏能够化身体的痰浊，半夏性质燥烈，可以对身体的痰饮加以温化，能够降逆、降气、止呕化痰。 

而小陷胸汤中用半夏，意在降逆消痞，除心下之结，清胸中之痰，与黄连配合，一辛一苦，辛开苦降，共同起到清热涤痰的作用。

还有一味药瓜蒌，瓜蒌可以起到清热化痰行气，宽胸散结的功效，瓜蒌用于以胸腹部为主的痰湿痰浊，能起到很好的效果，它能够化顽痰，在小陷胸汤中，瓜篓用量最大，就是针对痰热互结于胸腹，而出现的胸部痞闷，气郁不通，按之疼痛不适，患者咳痰会出现粘稠色黄的顽痰，痰涎涌盛，瓜蒌可以很好的利气滑痰，宽胸散结，使粘痰容易排出体外，还有一点，瓜蒌可以润肠通便，肺与大肠相表里，肺中的郁热通过大便排出去一部分。

所以小陷胸汤，用黄连清热泻火，半夏燥湿化痰，瓜蒌化痰散结，开胸顺气，最常用于热痰咳嗽，痰稠色黄，胸膈不快之症，能起到很好的疗效。

温邪上受首先犯肺，这种新型病毒感染时从口鼻而入，病变的主要部位也是在肺，通过解剖发现患者肺部有大量的黏液痰脓，痰热互结形成粘痰，堵塞气道，中医治疗以清肺化痰排脓，通畅气道的思路，这时首选的方剂就是小陷胸汤。