吴建华：学内经，治痤疮

                 痤疮是皮肤科常见病和多发病，俗称青春痘、粉刺、暗疮，属于中医“肺风粉刺”范畴。大约90％男女在青春期患过不同程度的痤疮，所以称其为“青春痘”是比较贴切的。痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部、前胸及后背等皮脂腺丰富的部位；皮损多形,如粉刺、丘疹、脓疱、结节，常伴有皮脂溢出；青春期过后，患者多能自愈或减轻。

早在《内经》之时，就已经对痤疮做了详细的描述。《素问·生气通天论篇第三》书中说：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”皶，即面部生长的带黑头的痤疮，另说为酒糟鼻；痤，为内有蓄脓的痤疮；劳，指劳作、房劳；风，指外邪，主要指风、寒、湿邪等。清代高世宗在《黄帝内经素问直解》中说：“风，寒气也，寒搏于皮肤而上行为皶，赤鼻也；寒郁于皮肤而外泄则痤，小疖也。此言阳气加阴乃为汗，从中土而外出于皮肤也。”

唐代王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰：“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里……时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠居寒，脂液遂凝，畜于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而痤于玄府之中，俗曰粉刺，解表已。……此皆阳气内郁所为”。

明代张介宾也说：“行劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小疖，是名曰痤。”

这些引文的大意是：人体汗出时，玄府（毛孔）开张，遭遇寒凉邪风，风寒滞留腠理，影响了皮肤对外代谢谢的功能，将汗浊湿热之邪积聚在肌表，久之就形成了粉刺。

青春期男女生机旺盛，素体阳热偏盛，又好过食辛辣油腻助湿之品，导致湿热内生，每于过多活动后，湿热浊邪外泄肌肤，再遇风寒邪气，困阻肌表，蕴蓄肌肤而发痤疮；痤疮经久不愈，郁阻脉络，进一步引起瘀血阻滞，发生痤疮结节，可致面损不能修复。

《素问·六微旨大论》说：“升降出入，无器不有。”“无不出入，无不升降，化有大小，期有远近，四者常有，而贵长守。”升降出入有序则机体康泰，升降出入失调则诸病生焉，因此说人体患病无不外乎升降出入的异常。玄府是人体排出汗液和排出垃圾的通道，是人体与外界沟通的窗口，也是人体升降出入的重要关口。外感寒邪，寒闭肌腠，玄府不通，湿热浊邪郁于肌表，不得外泄，这就是痤疮的发病机理。汗孔，就好比人们身体散热、散湿的无数小窗户。人体就好比一间屋子，必须要经常地开窗透气，人才感觉舒适，才不会憋闷。长痤疮这就好比玄府这个窗户被寒邪关得死死的，体内阳气通过开窗发汗试图将湿热赶出体外，但却找不到出路，湿热邪气只好憋在肌表腠理之间，结果鼓出个包来，就形成了痤疮。

由此可以看出，引起痤疮的病因可归纳为表郁、湿郁、热郁、 血郁等。“表郁”是皮肤病最常见的病因，王冰也指出，“粉刺，解表巳”，所以治疗当以解表开郁为主，为人体打开肌表之窗，使体内病邪外出有路；湿郁和热郁往往合并出现，临证还要助以清热祛湿之法；使湿热浊邪一从表解，一从里解，内外分消。《素问·至真要大论》曾说：“诸痛痒疮，皆属于心。”故而临证还要加活血通络之品。

表郁选桂枝麻黄各半汤，湿热选葛根芩连汤（热象不明显时去之），血瘀选丹参、川芎等，便秘时加大黄。基本处方为：麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，甘草10g，葛根20g，黄芩10g，黄连6g，丹参20g，川芎15g，石菖蒲20g，仙鹤草60g，生姜10g，大枣10枚，水煎服，每日1剂。

验案举例：徐女，28岁。自述颜面痤疮2年，求医无数，用过内服和外敷等药物均无有疗效。诊见：颜面有黄豆大的黑头粉刺数10个，以两颧部居多，根结发硬，间加凹坑状瘢痕；月经错后10余天，且量少，每次行经腹部凉痛；四肢逆冷，少汗身重，腹胀矢气，大便粘滞不爽，舌暗红、苔白腻，脉浮紧。患者近5年来在南方打工，平时喜食冰镇寒凉和油腻之品。辨证：湿浊内阻，寒邪外束；治法：解表达郁，化湿去浊；处方：桂枝15g，麻黄15g，白芍20g，杏仁15g，石菖蒲20g，仙鹤草60g，川芎15g，丹参20g，甘草10g，生姜15g，大枣10枚。共服此方药14剂，痤疮逐渐消失；随访2年，未见复发。

笔者每遇痤疮患者，即用以此方为主治疗，结果都能获得良好效果。