关松：承气类方运用与鉴别

                 承气类方皆以大黄为主，因大黄为清热导滞攻下之味，而诸承气汤皆多用以治身热、便秘为主证的各种疾病，且六腑积滞非承气之类莫能效焉。故临床只要六腑邪实而正气不致大虚者，均可选用承气类方以治其标实，以通为补，病除正复。除《伤寒论》所载大、小、调胃、桃核承气汤外，后世医家又再此基础上更有发挥及创新，如《温病条辨》的宣白承气汤、导赤承气汤、增液承气汤等。虽各承气汤都为治疗大便不通，阳明腑实的常用高效方剂，但临床应用则在辨证的前提下各有侧重，方可发挥其临床效果。
大承气汤：大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。该方泻下之力大，适用于阳明腑实，“痞”“满”“燥”“实”俱全者。
小承气汤：大黄12克，厚朴6克，枳实9克。该方是由大承气汤去芒硝，减枳、朴用量而成。泻下之力比大承气汤小，适用于于阳明腑实，但未到燥结坚硬的程度，只具有“痞”“满”“实”者，以痞满为主。

调胃承气汤：大黄12克，芒硝12克，炙甘草6克。该方是由大承气汤去枳、朴加甘草而成，泻下作用比小承气汤小，兼和中调胃。适用于阳明腑实较轻，仅有“燥”热之证者。

桃核承气汤：大黄12克，桃仁15克，芒硝6克，桂枝6克，甘草6克。该方为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成，其方药虽有泻下作用，但本方以桃仁为主，活血逐瘀。用于下焦蓄血证，大便色黑质硬易解，小便自利，少腹急结者。

宣白承气汤：大黄9克，石膏15克，杏仁6克，瓜蒌壳5克。该方取白虎汤、承气汤二方之意而变其制，导滞攻下之力小，而兼化痰定喘，上下兼治，适用于大便结，肺有痰涎，气逆不降者。

导赤承气汤：大黄9克，芒硝3克，生地15克，赤芍9克，黄连6克，黄柏6克。该方导滞攻之力亦小，兼泻小肠之火，适用于大便结，而小便赤痛，时烦渴甚者。

增液承气汤：大黄9克，芒硝5克，玄参30克，麦冬24克，生地14克。该方是由调胃承气汤去甘草与增液汤二方合成，适用于阳明温病，热结阴亏，大便不通者。但本方为所用之法为攻补兼施，亦为“增水行舟”之法，若纯系热结阳明或纯为阴虚血少者均非本方所宜。

除以上承气汤方外，临床常用的类方仍较多，如《温病条辨》的新加黄龙汤，即增液承气汤加加人参、甘草、当归、海参、生姜而成，用于热结里实，气阴不足者。又如《太平惠民和剂局方》的凉膈散，即调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷而成；适用于上、中二焦邪郁生热，兼大便不畅或便结，以泻火通便，清上泄下。

赤白痢临床多见，多为毒热炽盛，损伤血络所致，治之得法愈者快，但时有多法治之不效，日下痢无数次。如治李某某，红白痢一周余，中西医治之无效，入夜来诊，述小腹疼痛、里急后重明显，欲解便又不能，日解便次多得无法记清，甚为难受，辨证为毒热伤络，考虑当天输液治疗乏效，开方嘱当夜急煎服以解其急。以小承气汤合白头翁汤为进：大黄12克，厚朴10克，枳实10克，黄连10克，生地榆30克，莱菔子10克，白头翁30克，黄柏10克，蓁皮10克，赤芍10克。2剂。当效服1剂而症除之半余，2剂尽而症除。

又治一尿血患者，历经多年治疗时好时患，诊见患者面枯无泽，身瘦易疲，述尿血色黯有块不痛，但感少腹满闷，舌质黯红，脉细涩。辨证为下焦蓄血，方取桃核承气汤：大黄12克，桃仁15克，芒硝6克，桂枝6克，甘草6克。3剂血止神爽，再以六味地黄丸加三七片服用月余未患。