初诊:2020年7月9日。李某,女,53岁。因“脐上腹胀10年”前来就诊。
绝经3+年,脐上腹胀,嗳气,矢气多,稍绝食或饮汤后腹胀明显,无胃痛,无泛酸,纳呆,尤在食不消化及凉性食物后,服用银黄颗粒后腹胀不适,大便日解1次,正常成形,带下量少。身体检查:心下至脐上腹胀,痞硬,压痛,悸动,皮温偏低,脐下腹软,无压痛。既往史:无殊。生孕史:3-0-1-3(顺产)。药物过敏史:否认。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,分泌物量多,微黄,宫颈轻度柱状上皮外移,宫体萎缩,无压痛,左附件轻压痛。2020年4月13日胃镜检查诊断:慢性萎缩性胃炎,慢性咽喉炎,喉咽返流。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:痞证。
治法:健脾和胃。
方药:越鞠丸合香砂六君子汤、丹参饮。
香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 建曲10g 木香5g 砂仁(冲)3g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 丹参10g 檀香(后入)3g,7剂。
保和丸(浓缩丸)一次8丸,一日3次。
保妇康栓阴道外用。
二诊:2020年7月16日。药后腹胀减轻。舌脉如上。
方药:越鞠丸合香苏散、丹参饮加减。
香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁(冲)5g 檀香(后入)3g 沉香(后入)5g 降香(后入)5g,7剂。
保和丸(浓缩丸)一次8丸,一日3次。
三诊:2020年7月23日。吃两顿粥后,胃脘不适,口水多。舌脉如上。
方药:香砂六君子汤加味。
木香5g 砂仁(冲)3g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 陈皮9g 制吴茱萸3g 丁香3g 生姜5片 大枣5个,5剂。
四诊:2020年7月30日。无腹胀,食欲减退,大便每日一次。舌脉如上。
香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁(冲)5g 檀香(后入)3g 沉香(后入)5g 降香(后入)5g,7剂。
保和丸(浓缩丸)一次8丸,一日3次。
五诊:2020年8月6日。纳可,无腹胀,矢气多。舌淡红,苔薄白,脉细。
香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀子5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁(冲)5g 檀香(后入)3g 沉香(后入)5g 降香(后入)5g 佛手10g 甘松10g,7剂。
六诊:2920年8月13日。症如上。舌脉如上。
方药:中药守7月16日方加味
香附10g 川芎6g 炒苍术9g 炒栀5g 六神曲10g 紫苏叶9g 陈皮9g 炙甘草5g 丹参10g 砂仁5g 檀香3g 沉香5g 降香5g 大腹皮15g,7剂。
七诊:2020年8月20日。脘胀除,大便软难解。舌脉如上。
方药:平胃散合二陈汤加味
炒苍术9g 厚朴10g 陈皮9g 炙甘草6g 半夏9g 茯苓10g 佛手10g 甘松10g 大腹皮12g 莱菔子6g,7剂。
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