马老师治疗眩晕会诊验案一则

会诊一：2019年10月31日。罗某，51岁。因“梅尼埃病反复发作3年”就诊。
   患者近3年来梅尼埃病反复发作，发作时恶心，眩晕，耳鸣，有摆动感，无视物旋转，伴腹泻，需卧床平躺，至医院住院半月治疗无效出院，听力下降，高压氧舱治疗后听力无改善。每日饮水总量2000ml，晨起眼胞肿、口淡。近期早晚阵发性头眩，稍倦，后脑微痛、发紧。纳寐可，二便无殊。2017年8月颅脑CT检查正常，核磁共振增强检查：考虑内耳淋巴液增多。舌淡红，苔薄白，脉缓，右脉沉细弦。

诊断：眩晕。

嘱减少每日饮水量。

治法：健脾利水除饮。

方药：泽泻汤合苓桂术甘汤加味。

泽泻30g  炒白术12g  茯苓20g  桂枝6g  炙甘草6g  黄芪12g  天麻10g  僵蚕10g  川芎12g，7剂。

会诊二：2019年11月7日。无阵发性眩晕，后脑痛、发紧未再出现，口淡，日饮水量减至1000~1200ml。舌淡红，苔薄白，脉缓。

方药：中药守上方，茯苓改茯苓皮20g，7剂。

会诊三：2019年11月14日。日饮水量减至800ml，无阵发性眩晕，无后脑发紧，晨起眼泡肿，经咨询之后发现，长期以来喜用薄枕头，习惯趴着睡觉，夜尿3次。舌淡红，苔薄白，脉缓。

嘱增高枕头，改换睡姿。

方药：中药守上方，茯苓皮加至50g  益母草30g，7剂。

会诊四：2019年11月21日。阵发性眩晕、后脑发紧症状均未再发生，月经未转，舌脉如上。

中药守11月7日方续进7剂。

按语：泽泻汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《类聚方广义》载：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”患者饮水过多，脾气虚弱，不能运化水湿，故见眼肿口淡；心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头晕目眩；清阳不升，浊阴上冒，蒙闭耳窍，故见耳鸣。方中重用泽泻利水下行；茯苓、白术健脾祛湿；茯苓、桂枝合用温阳化气，利水平冲；甘草一可助桂枝以化阳，二可助白术以益气健脾；黄芪补气升阳利水；，僵蚕祛风通络；天麻平肝熄风，川芎活血行气，二药合用一升一降，既散郁结，又平亢逆，则清气得升而逆气易降，调畅气机，通达气血，通络止痛。二诊患者无阵发性眩晕，后脑痛、发紧未出现，继续投以上方，改茯苓为茯苓皮更偏于利水消肿。