王斌斌
初诊：2019年10月30日。郭某，女，48岁。因“临睡干咳剧烈20余天”前来就诊。
患者临睡干咳剧烈20余天，咽痛，口干，晨起口苦，通口牙龈肿胀感，大便正常，纳可。舌稍红，苔薄白，脉细。
诊断：咳嗽（阴虚）
治则：滋阴清热，润肺养胃。
方药：麦门冬汤
麦冬12g 半夏6g 北沙参15g 甘草6g 大枣3个 米一撮 百合30g 花粉10g 梨皮1个 川贝粉（吞）5g 桔梗9 罗汉果1个，7剂。
二诊：2019年11月7日。干咳基本痊愈，牙龈肿消，晨起口苦，胃脘不适。末次月经10月31日来潮，今已净。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守上方加味。
麦冬12g 半夏6g 北沙参15g 甘草6g 大枣3个 米一撮 百合30g 花粉10g 梨皮1个 川贝（吞）5g 桔梗9 罗汉果1个 佛手10g 地骨皮6g，7剂。
按语：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。方中重用麦门冬为君，甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，兼清虚热，两擅其功。臣半夏降逆下气，既可以降逆以止咳呕，又能开胃行津以润肺，还可减大剂量麦门冬滋而不腻。而沙参虽功不及人参，但对于气阴不足者更为适宜。甘草、大枣、粳米甘润性平，甘草调和药性，兼做使药。百合养阴润肺，清心安神，“安心，定胆，益志，养五脏，”患者临睡干咳，百合既能止咳又有安心助眠之效。天花粉清热生津，润肺化痰，消肿排脓，合川贝、桔梗散结消肿，宣肺利咽排脓，缓患者牙龈肿胀之苦，且止咳效果强。再投入罗汉果清热润肺，加强效果。二诊时，干咳以基本痊愈，牙龈肿消，再以上方加佛手疏肝理气、和胃化痰及地骨皮清虚热、泻肺火巩固治疗。
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