马老师治疗水肿验案一则

 王斌斌

初诊：2019年6月28日。吴某，45岁。四肢及颜面部水肿1年，腰酸，乏力，畏寒，时有头晕，胃纳可，眠浅多梦，易惊醒，大便2日一解，夜尿1次。近6年月经周期15~23,经期5天，经量中等，色红，无痛经，伴有少量血块，行经时腰部坠胀，乳胀。曾中药调理2月，稍有改善，停药仍反复。2018年11月26日辅助检查：LH10.2 mIU/ml，FSH15.2mIU/ml，E₂337 ng/ml，P770nmol/L，  T1.03ng/ml，PRL178.4ng/ml。生孕史：2-0-0-2（顺产2个，已上环）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈肥大，轻度柱状上皮外移，宫体后位，正常大小，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：水肿

证型：脾阳虚

治法：益气祛风，利水渗湿

方药：防己黄芪汤合五苓散加减

防己10g  黄芪30g  白术10g  炙甘草6g  猪苓10g  泽泻10g  茯苓10g  桂枝6g  冬瓜皮30g  生姜3片  大枣5个，7剂。

二诊：2019年7月10日。月经7月3日来潮，已净。四肢及颜面部水肿减轻，舌脉如上。

方药：中药守上方加减。

防己10g  黄芪30g  白术10g  炙甘草6g  猪苓10g  泽泻10g  茯苓10g  桂枝6g  薏苡仁50g  冬瓜皮30g  生姜3片  大枣5个，7剂。

三诊：2019年8月12日。腰酸，乏力，乳胀，舌脉如上。

方药：黑逍遥散加减。

当归9g  炒白芍10g  柴胡10g  甘草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  熟地10g 

刺蒺藜10g  郁金10g  路路通10g  益母草30g，7剂。

四诊：2019年8月26日。下肢及颜面部水肿消除。 

按语：本方选自《金匮要略》“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”风湿在表本以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，故不能用麻黄等再发其汗使表更虚，防己之行湿，为“疗风水要药”，表虚再佐以黄芪，助卫气于外，固表止汗兼利水，二者共为君药，祛风除湿不伤正，益气固表而不恋邪。白术利水消肿，固表止汗，既能助防己行祛湿之功，又可与黄芪共益气固表。佐以姜枣调和营卫，甘草调和诸药。因患者水肿时间较长，再加冬瓜皮，加强除水肿之功，合以五苓散利水渗湿，温阳化气。方中泽泻为君利水渗湿运化水湿，臣以茯苓、猪苓共行利水之效，佐以白术健脾以运化水湿。且患者行经有乳胀、畏寒症状，而方中桂枝“温中行血，健脾燥胃，消肿利湿”，利水同时还可解决畏寒、乳胀等症状。7剂服后患者水肿症状减轻，按原方再加以薏苡仁加强利水之效巩固治疗。三诊时患者月经来潮且乳胀，未提及水肿之证。而待四诊时患者下肢及颜面部水肿消除，故以调冲汤解其月经不规律问题。