马老师治疗胃脘痛验案一则

 李雯

初诊：2019年6月8日。吴某某，34岁。因“上腹部胀痛伴嗳气、泛酸反复发作近9年就诊。

患者9年前（2010年8月）产褥期时，因天气炎热，经常在空调房里就餐，随后逐渐出现上腹部胀痛，尤其在进食寒凉、不容易消化的食物时，疼痛常在饥饿时加重，以胀痛为主，伴嗳气、泛酸，口气重。平素常饮食不规律，形体偏瘦，夜寐可，二便调。发病以来，经常在当地医院服中西药治疗，病情时好时坏，上腹部喜热敷。胃镜检查诊断：胆汁反流性胃炎。腹诊：腹软，剑突下触及拳头大小块状物，有抵触感，无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胃脘痛。

治则：益气和胃、降逆抑酸。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  党参12g  生姜三片  红枣5枚  煅瓦楞子50g  甘松10g  苏梗15g，7剂。

二诊：2019年6月15日。上腹部胀痛、嗳气、泛酸症状皆消失。舌脉同前。

中药守上方，加降香5 g ,7剂。

三诊：2019年6月22日。现一般情况可，无胃痛，无嗳气泛酸。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药仍旋覆代赭汤加降香5g、甘松g，7剂。

 

按语：辨证分析

平素常饮食不规律：易损伤脾胃；

病史9余年，体型偏瘦，上腹部喜热敷：病情迁延日久，肝郁脾虚偏寒；

9年前（产褥期时），因天气炎热，经常在空调房里就餐：冷热不均，寒温失调，易损伤脾胃，出现脾胃虚弱症状；

上腹部胀痛，尤其在进食寒凉，不容易消化的食物时，疼痛常在饥饿时加重，以胀痛为主：情志失调，肝气郁滞，肝木横逆乘土，脾胃虚运化失司，致生痰饮，痰气交阻心下，令气机痞塞，故上腹胀痛；

嗳气、泛酸，口气重：肝胃不和，肝气、胃气上逆；

剑突下触及拳头大小块状物，有抵触感，无压痛：痰气交阻心下，气机痞塞，故触诊有抵触感；

舌淡红，苔薄白，与脾胃虚相符。脉细，为主虚，痰饮。

辩证总结病变部位在胃；病变病机是脾胃虚弱，痰饮痞阻，肝胃气逆，病证表现是上腹胀痛，嗳气，泛酸，腹部喜热敷。治疗选方旋覆代赭汤加味。

三、相关经方

旋覆代赭汤

原文：伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（《伤寒论》第161条）

组成与用法： 

旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升，洗大枣十二枚，擘 甘草三两，灸 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

功效：补中和胃，降逆化饮

四、选方分析

本方降逆消痰和益气补虚之品同用，标本兼治，镇降逆气不伤胃，益气补中不助痰。本方中旋覆花降逆止噫，消痰除痞，为君药。辅以代赭石质重沉降，坠痰止呕；善镇冲逆，但因本证兼胃虚，故其用量应为主药的1/3，生姜散寒止呕，和胃化痰，半夏散结除痞，燥湿化痰。人参补脾益胃，固护中焦；甘草、大枣助人参益气和中，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼为使药之。诸药配伍，标本兼治，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃气复，气逆降，痰浊消，则痞满、嗳气、呕呃诸症自愈。

五、处方解析

本案以旋复代赭汤益气和胃，降逆化饮。其中赭石有降逆气，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结之功。因为患者气逆较重，故代赭石用量增加为20克，并且增加瓦楞子、甘松、苏梗，以制酸行气止痛，可见药随症施，量因症变。

二诊：症状消失，因为久病多瘀，久病多入络，为巩固疗效，故加降香以化瘀,理气止痛降气。

三诊：药已起效，原方巩固。

方证对应，故效如桴鼓。