马老师治疗胆汁反流性胃炎验案一则

            王斌斌

初诊：2019年6月8日。吴某，32岁。因“胆汁反流性胃炎”10余年就诊。

患者10年前产褥期间因8月份天热炎热，在空调下进食，之后便反复出现胃痛，且在进食寒凉或不易消化食物如糯米类后更甚，常伴有脘部饥饿痛，喜热敷；剑突下可触及拳头大小块状，偶有泛酸，口有异味。平素月经后期。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胃痛（胆汁反流性胃炎）。

证型：脾胃虚弱

治则：益气和胃，降逆止呕

方药：旋覆代赭汤加减。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  党参12g  甘松10g  紫苏梗15g  生姜3片  大枣5个，7剂。

二诊：2019年6月15日。胃炎症状消失，舌脉如前。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  党参12g  甘松10g  紫苏梗15g  降香5g  生姜3片  大枣5个，7剂。

三诊：2019年6月22日。饮食时间不规律仍有饥饿性胃痛，痛为胀痛，无泛酸，嗳气，口气仍存，寐可，纳便调，舌脉如前。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  党参12g  甘松10  降香5g  生姜3片  大枣5个，7剂。

四诊：2019年7月6日。无胃痛，无泛酸，舌脉如上。

方药：香苏散加减。

陈皮9g  香附9g  紫苏叶10g  炙甘草5g  当归9g  川芎9g  益母草15g  丹参15g  川牛膝15g，7剂。

按语：旋复代赭石汤出自张仲景《伤寒论》“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”此方有和胃化痰、镇肝降逆止呕之功。患者时有泛酸，方中旋复花苦辛而咸，善降胃气而止呕；代赭石苦寒入肝，平肝潜阳、降逆止呕，二者相合，下气消痰，；佐以生姜、半夏和胃降逆，且生姜可制约代赭石寒凉之性；而患者剑突下可触及拳头大小块状，党参大枣补中益气，扶脾胃之虚，使得脾胃得健，肝胃之气得平，痞塞噫气之证可除；而患者时有饥饿痛，且为胀痛，故方中配以甘松，紫苏梗理气止痛，甘松具有行气散寒，缓急止痛之功，乃理气止痛佳品；紫苏梗理气止痛，行气宽中。患者服用三周后，脘部疼痛，泛酸症状消失，后以香苏散调理，巩固治疗，加以川芎、牛膝、当归、益母草丹参活血，调理其月经后期症状。