本案例的胆管癌疼痛吗啡已用至180mg/24h，无效。笔者仅应用了小剂量版本的归一饮加减，患者服用后止痛效果明显，3剂向愈，整体症状明显改善。归一饮以简驭繁，功不可没——
张某，女，78岁，2018年05月13日初诊。患者因右胁肋部疼痛不适1月余伴有恶心、厌食，全腹胀满疼痛以夜间疼痛为著，反射至项背部僵硬、畏寒、肢体倦怠、少气懒言等，于外院确诊为胆管癌。家属拒绝介入及化疗治疗，暂给吗啡缓释片90mg（3片）口服，对症治疗。患者自口服吗啡后，胁痛腹痛无减轻，伴发持续性恶心呕吐、便秘以致卧床不起等，故来诊以求中医药治疗。患者舌质黯紫，苔黄白相间腻滑，左寸关脉弦紧、尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉细弱。
观此脉症分析为寒热错杂，虚实夹杂，既有正气大伤、脾胃虚弱、胃气上逆、痰湿内蕴等表现，又伴有肝胆气机瘀滞、瘀毒互结等表现，以疏肝健脾、祛瘀解毒、通腑泄浊等治疗。补气健脾则助其热，清解则寒从中生，化瘀泄浊则耗其气，本病病机颇为复杂。
病机分析：左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉细弱，主患者生长之气、收藏之气均已受损，但以生长之气受损为主，元气不和受损，脏腑功能损伤，痰湿内蕴，气血瘀滞。
治则：调整阴阳，使生长之气与收藏之气相和，元气渐复，则燮理阴阳。
处方：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g。水煎服，7服。
2018年05月20日二诊：患者自行步入门诊，精气神变佳，患者自诉服用中药第1剂疼痛就明显减轻，不再恶心呕吐，2剂药后可以吃饭了，3剂药竟无特别不适，胁痛腹痛好转，现唯进食后略感腹胀，舌质黯，苔白腻，整体脉象略缓和，左寸关脉弦细、尺脉沉弱，右脉细弱。继续用归一饮巩固疗效。
方药：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g，水煎服，7服。在恶性肿瘤晚期的姑息性治疗中，癌性疼痛的治疗是每一位内科医师面临的棘手问题，阿片类药物的耐药性及不良反应，实难解决，只能对症处理。张东老师运用自拟中药归一饮，对于临床治疗癌痛有效。可见归一饮虽然不能治愈肿瘤，但3服药止痛，胜过大剂量吗啡。
摘自2018-12-10中国中医药报（于志勇）
[冯济相本草日记]
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