宋代许叔微《伤寒九十论》:一武弁李姓,在宣化作警,伤寒五六日矣,镇无医,抵郡召予。予诊视之曰,脉洪大而长,大便不通,身热无汗,此阳明证也,须下。病家曰,病者年逾七十,恐不可下。予曰,热邪毒气并蓄于阳明,况阳明经络多血少气,不问老壮,当下,不尔别请医治,主病者曰:审可下,一听所治。
予以大承气汤,半日殊未知,诊其病,察其证宛然在,予曰:药曾尽否。主者曰:恐气弱不禁,但服其半耳。予曰,再作一服,亲视饮之,不半时间,索溺器,先下燥粪十数枚,次溏泄一行,秽不可近。未离已中汗矣,濈然周身,一时顷,汗止身凉,诸苦遂除。
次日予自镇归,病患索补剂,予曰,服大承气汤得瘥,不宜服补剂,补则热仍复,自此但食粥,旬日可也。故予治此疾终身,止大承气,一服而愈,未有若此之捷,论曰,老壮者形气也,寒热者病邪也,脏有热毒,虽衰年亦可下,脏有寒邪,虽壮年亦可温,要之与病相当耳,失此,是致速毙也,谨之。
学习体会:依据经方辨治六步法,采集四诊信息,辨病位、辨病性、辨六经、定治法、细辨方证。脉洪大而长,大便不通,病性为阳证、病位在里,故属于阳明病。治法为下法。用大承气汤。汗吐下三法为祛邪,邪不去则疾不瘳。本案首次剂量过小未能达到治疗目标,再次服药才达到祛邪。通过本案也可以看出,脉诊在辨证体系中的重要性,不问老壮,当以辨证为准。