如何用小方之理开出传统方剂（一）
“百年中西医之争、现代科技大潮的风雨洗礼使中医历尽沧桑，但中医并没有倒下，在21世纪之初，中医将重铸中医之魂，正在一步步走向世界。中医之所以能立于不败之地，是由于中医学有许多正确理论的支撑，如中医的“天人合一论”、“平衡论”、“全息论”、“系统论”等。时光到了20世纪中叶，人们才逐渐发现现代科学的分析还原论的办法用于医学并非完美无缺，许多医学精英也发现医学绝不是纯粹的生物医学，生命科学，用化学的、物理的方法并不恰当……医生只相信检验的“金指标”，查验越分越细，药品越分越贵，所谓高端治疗给人类带来的灾难也越来越多。“分而治之”的结果是难分难解，猛然回首才发现，中医“整体论”的方法并不比西医差，对付诸多慢性病，中医与西医相比均有过之而无不及。” ——陈胜威《换个方法学中医》
人体是一个有机的整体，所以治疗局部病变，也必须从整体出发，掌握正确的治疗原则，采取适当的治疗方法和措施，才能获得较好的疗效。《素问·阴阳应象大论》说：“从阴引阳，从阳引阴，从右治左，从左治右”，《灵枢·终始》也说：“病在上者下取之，病在下者高取之”，这是整体思维的应用。
小方强调“上开口，下凿洞”，让能量有出路、能正常循环，以达到泻其有余、补其不足的目的。然而临床中有部分患者初接触小方，对小方信心不足，主动要求开传统的、需要慢火熬制的汤药，那应该怎么样以小方之理开出传统的方剂来呢？本篇中的医案或许能给大家一些启发。
医案1：李某，女，80岁，诉头晕、眼睛酸胀，颈椎酸胀不适，舌淡红，苔薄白，左脉弱、左寸不及。处方如下：
桂枝20克，白芍20克，大枣15克，生姜15克（带皮，自备），炙甘草15克，川芎5克，丹参20克，葛根20克，羌活3克，独活3克，防风5克，石菖蒲5克，白术15克。3剂水煎温服，日服2次。
二诊：患者诉服药后诸症明显好转。
方义：左脉主血，主阴，主升；右脉主气，主阳，主降。患者左脉弱、左寸不及，而见头晕，故知气血上升无力，心脏供血不足，所以头晕、颈椎酸胀。故本方以桂枝汤为基础方，振奋心阳，增强心脏供血，辅以颈三药（川芎、丹参、葛根）、风三药（羌活、独活、防风）及健脾利湿药白术促进清阳（能量）上升，石菖蒲开窍，改善脑部循环。是以症状得以改善。
医案2：刘某，男，43岁，自诉10余天来，步行10分钟左右即出现双下肢沉重，抬腿着力，容易疲惫，有高血压病史，未规律服用降压药，血压控制不详。舌脉象：舌淡红，苔薄白，左脉偏弱。先予以旋环针疗法开窍通络、提升阳气，后处方如下：
桂枝20克，白芍20克，大枣15克，炙甘草10克，生姜15克（自备），川芎5克，丹参20克，葛根25克，羌活3克，独活3克，防风5克，石菖蒲5克，淫羊藿25克，枸杞子20克，5剂，水煎温服，日1剂，分2次服。
二诊后，诸症尽消，恢复如初。守方续服5剂，巩固疗效。
方义：患者步行10分钟左右即出现双下肢沉重、抬腿着力、容易疲惫，考虑是能量在下，不能上行所致，脉见左脉偏弱，印证了笔者的考虑，故以桂枝汤加颈三药、风三药为基础方引能量上行，加淫羊藿、枸杞子补肾，则心肾同补、化生有源。
医案3：李某，男，58岁，反复双手掌、双脚底皮肤起疹子、瘙痒10余年，偶有口苦、大便溏，舌脉象：舌淡红，苔白稍腻，左脉细弱。予桂枝汤加减调和营卫、祛湿止痒如下：
桂枝20克，白芍20克，大枣15克，炙甘草15克，生姜15克（自备），川芎7克，丹参20克，葛根30克，羌活3克，独活3克，防风10克，石菖蒲10克，陈皮10克，地骨皮30克，白鲜皮15克，地肤子15克，蛇床子15克，薄荷5克（后下）。 3剂水煎服，日服1剂。药渣煮水外浴手足。
二诊，症状明显好转，原方续服3剂。
半年后随访未见复发。
方义：手掌、脚掌为阴，左脉为血，也为阴，左脉弱，知阴血运行无力，故以桂枝汤振奋心阳，加颈三药、风三药促进能量上行（用量皆轻），加陈皮、地骨皮、白鲜皮燥湿清热化痰浊，以皮治皮，地肤子、蛇床子止痒，薄荷清凉解表，诸药合用以达到标本兼治的目的。
医案4：莫某，女，66岁，有冠心病史多年，诉近来夜尿多，一晚上十多次，影响睡眠，尿常规检查未见异常。舌淡胖，苔白，脉细。多处就诊皆以补肾为主，症状未见改善。笔者初诊从能量升降的角度着手，处方如下:
炙甘草20克，干姜15克，白术30克，苍术15克，酒川芎10克，丹参20克，葛根30克，羌活3克，独活3克，防风5克。5剂水煎服，日服1剂。
另以小方浙贝香附黄芪汤打粉后做成脐贴7贴，交代其睡前贴上，早上起床后取下。
一月后随访，诉第一天吃药后夜尿就明显减少。现2-3次/晚，已恢复如初。
方义：湿性祛下，湿气是一种邪气，也是一种能量，能量不能向上走，就会向下走，故见尿多。方中以甘草干姜汤加白术、苍术温中健脾，颈三药、风三药引能量上行，又有“风能胜湿”之意。诸药合用，阳气得升，湿邪得去，故夜尿得以减少。
医案5：李某，男，58岁，患中风偏瘫2年余，左侧肢体活动不利，诉近来尿频，夜尿5-8次每晚，白天半小时左右一次。1天前走路摔跤，现下肢疼痛、乏力，不能独自行走。处方如下：
黄芪90克，白术30克，苍术15克，莪术50克，桂枝30克，干姜20克，茯苓50克，炙甘草20克，葛根50克，山楂20克，大黄2克，核桃仁30克（自备），生姜10克（自备），大枣7枚（自备）。3剂，水煎服，药渣煮水浴足。
患者服药2剂后，来电诉，尿频现象已明显改善，夜尿1-2次，已恢复同前。又可以自己拄着拐杖慢慢行走了。
方义：本方仍然是应用引能量上行的思路，以苓桂术甘汤、甘草干姜汤等加减，引能量上行，大剂黄芪推动能量从丹田往上走，辅以山楂、大黄等活血祛瘀，核桃仁补脑等，则标本兼治，诸症减轻。
（未完待续）
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