患者侯某，女，48岁。严重的失眠已困扰她十年余。每到夜晚她就担心，往往在入睡后1到两小时（半夜1～3点）醒来，醒后很难再入睡。所以她每晚最多能睡1到两小时，即使睡着也是多梦不实（处于浅睡眠状态），甚至彻夜不眠。白天她头重脚轻，眼花缭乱，四肢无力，紧张易烦，时有嗝逆，纳食不甘，阵作心慌，后背发凉。由于身体不好，侯女士已在家病休几年。陪她一起来的爱人讲：“由于她的睡眠不好，我也受到影响。她总是吃安眠药，而且量越来越大，这样下去怎么能行呢？我们到处求医，效果总是不明显。”
樊教授一边摸脉一边问诊：“过去是否有心情不舒畅的时候？”患者的丈夫抢着说：“她曾经生过大气，因为单位分房子的事。”
患者舌苔薄白，脉弦滑。
樊教授说：“这就是肝郁气滞所致的痰热内扰心神的失眠。半夜1点到3点是肝经所主的时间，而每到这个时间她就会早醒，说明肝郁痰热内扰日久。我看可以用温胆汤、酸枣仁汤加减治疗试一试。”开方如下：
竹茹12克 枳实6克 法半夏9克
茯苓9克 陈皮9克 胆星6克
柴胡9克 生牡蛎30克（先下）
炒枣仁12克（打） 川芎6克
知母6克 夜交藤12克 合欢皮24克
炙甘草6克
7剂水煎服
一周后患者复诊，每晚1点半左右易醒，需服一片安眠药，方能入睡（过去服用两片）。舌质略暗苔薄黄，右脉寸关滑，左脉略滑。
药已中病，再为清肝经郁热。原方加入北秫米30克，取半夏秫米汤之意。
又过一周，患者精神已有好转。自述药后一周有3天能睡好，并且能控制自己的情绪了，但有时心慌。
舌红苔薄白。右脉沉滑，左脉关浮弦滑寸弱。
证属：痰热见差，气阴偏弱。
以温胆汤、半夏秫米汤、生脉饮加减治疗。
四诊：患者睡眠正常，已无心慌。
由此可见：对于顽固性失眠，只要辨证准确，用药对头，就能立竿见影。一诊处方为温胆汤、酸枣仁汤的合方加入柴胡、生牡蛎。在化痰除烦的基础上，解郁舒肝，潜阳安神。用柴胡主升，牡蛎主降，使长期瘀滞的肝气得到恢复。加入夜交藤、合欢皮更增强了安神的作用。
温胆汤出自唐代孙思邈的《千金方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实组成。是治疗胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎的名方，在临床上应用十分广泛。
酸枣仁汤出自汉代张仲景的《金匮要略》是治疗虚劳证，因虚热烦躁而不能安眠的著名方剂。正好适合这个病人。
二诊：樊教授又加了半夏秫米汤，化痰和胃安神的作用更强。其中：半夏辛温，入胃经气分；秫米（北方高粱米）甘酸入胃经血分。升以半夏，从阳分通卫泄邪；降以秫米，入阴分通营补虚，阴阳通，卧立至。
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三诊：加入生脉饮，使心之气阴充足，则心慌可停。
合欢皮治疗失眠常用。传说古代帝王在南巡时不幸死于荒野，他的两个妃子闻讯赶到，终日哭泣，泪尽滴血，血尽而亡。后来人们发现在她们撒泪滴血的地方长出了合欢树。
方中合欢皮一味用至24克，我认为用量较大，向樊教授请教。他说：“合欢皮量小可以安神，量大可以化痰。这里用它的化痰作用。”看来每味中药用量的多少，作用也是不一样的。
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