书单君有一位朋友，最近差点被情绪击垮。
她正值三十而立的年纪，有房有车，生活和事业一片光明。但她的父亲几个月前突然被查出癌症晚期。
刚得知消息时，她很崩溃。但她很快从确诊时的以泪洗面中站起来，开始争分夺秒地在各大医药类APP和癌症病友群里搜寻一切能找到的信息。
最终她不仅找到了一款可以控制病情的药物，而且还发现了一个共性规律。
这个规律是：那些癌症晚期依旧生存了六七年的人，尽管治疗方式不太相同，但他们都有着积极乐观的心态、强烈的求生欲望并且保持每天简单的运动，还有家人的精心呵护。
于是，她开始带父亲在治疗期间去公园散步，看京剧，几个月的努力换来的是父亲病情的阶段性稳定。
从这个朋友的故事中我们意识到，当面对或大或小的疾病和医疗过程中的各种不确定性，以及误诊的客观存在时，无论作为患者还是家属，都不应该只做“被动医疗者”，只将自己轻易扔给医生。
今天，书单君想推荐给大家的这本《医生最想让你读的书》，作者杰尔姆·格罗普曼是哈佛大学医学院教授、美国贝斯以色列女执事医疗中心主任。
它讲述的是：
当医生在治疗患者时，他们是怎么思考的？
为什么阻碍康复的一大杀手——误诊接二连三地发生？
作为患者我们如何做才能降低误诊发生在自己身上的几率？
如何与医生配合好，找准病因、为康复加速？
读完这本书，你就知道如何去做一名“对自己负责的患者或者家属”。
或许，在将来某一天面对疾病时，你心中的恐惧能够削减一些，取而代之的，是从容与淡定。
影响医生诊断的两大杀手
竟然都不是缺乏经验
前几天，书单君抛给身边人这样一个问题：高明的医生与普通的医生之间的差别在哪里？
很多人的答案是：经验。
在大部分人的理解中，都觉得经验是影响医生诊断、造成误诊的主要因素。
而在《医生最想让你读的书》中揭示的真相，则让人大跌眼镜。
在一项对医疗中所犯错误的研究发现，大多数错误源自医生的思维缺陷及由此产生的认知误区，而不是技术上的错误或者经验上的缺乏。
这是造成医生误诊的第一大杀手。
一项对造成患者严重伤害的误诊进行的研究发现，出错的原因大约有80%应归结为一连串的认知错误。
另一项对100例误诊的研究中发现，其中仅有４例误诊是由医学知识不足造成的。
医生犯错误通常不是因为知识不够，而是因为掉入了认知误区。
在一名被误诊了15年的病例——安妮·道奇的故事中，我们就能看到这一点。
安妮在20多岁时发现食物跟她“作对”。吃完饭后，就好像有一只手紧紧地抓住她的胃使劲地扭。
15年中她看了无数医生，做了数不尽的检查，体重却在不断下降，还出现骨质疏松等各类病症，精神状态也几近崩溃。
她一直被诊断为肠易激综合症。
这样的误诊直到她遇见一名胃肠病医生法尔查克，才终于找到病因：她只是对一种谷物过敏，只要避免摄入，就会逐渐康复。
她的误诊来自于疾病被限定在一个狭小的范围内。
之前的所有医生都忽视了和既定诊断相矛盾的信息——为了增强体质，安妮强迫自己每天吃下的意大利面和麦片带来的腹泻早已说明了她的过敏。
另一个造成医生误诊的杀手，是内在的情感，有时它甚至是导致思维错误背后的推手。
大多数人认为医疗决策是一个客观而理性的过程，不受情感的干扰。
然而，事实正相反。
医生的内心状态、压力程度都会对临床判断和行为产生很大影响。
情绪会削弱医生的倾听能力和思考能力。医生对患者的喜好，也会影响对病症的判断和治疗的决策。
研究表明，有时候患者能感觉到医生的消极情感，但几乎没有患者知道这会影响诊断和治疗，也很少会因此而提出换医生。
医疗的过程是双方的合力
不要把康复的责任单方面推给医生
当思维缺陷和内在情感这两大误诊杀手浮出水面后，我们需要做的不是去质疑医生。
要知道，在诊疗之初，医生与患者都不知道疾病背后隐藏的真相，以及治愈它的“最优路径”。
这对双方都同样是一个摸索的过程。
作为患者或家属的我们，需要转变的一个重要观念是：医疗过程，是医生和患者及家属的双方合力，而不只是医生单方面的责任。
这正是杰尔姆·格罗普曼写作这本书的初衷。
作为患者或者家属，你需要思考的问题是：
我们能够做什么？
就医路上，患者、家属与医生的多角关系如何影响诊疗决策？如何协调才会促进，而不是促退？
如何做才是双方的合力，而不是内耗、导致病情的误诊和延误？
杰尔姆本人就是一名经验丰富的医生。当他自己生病时，找的都是经验丰富的名医，但却依然被误诊，还差点做了不必要的手术。
杰尔姆说：
“医生都会犯错，思维方式是突破口。通过了解医生的思考方式，了解如何更好地思考，我们可以降低犯错的频率和严重性。医生非常需要患者、家属帮助他们思考。没有他们的帮助，医生会遗漏诊治的关键线索。这不是我做医生时发现的，而是我在生病时，作为一个患者时发现的。”
所以，要做到合作，我们首先需要了解的是：诊治患者时，医生是怎么思考的？
出色的医生是如何思考的？
对医生而言，患者的身体和心理都需要被纳入考虑之中，只有这样才能有效地收集有关疾病的信息。
有的医生在患者一进门就能够收集到信息。
在前面提到的被误诊15年的案例中，法尔查克医生在安妮一进门就开始观察她的身体语言，以此了解她的身体和情绪状态。
大多数患者深感担忧和恐惧，而好的医生，通常是“调心+调病”。
当时，法尔查克医生看到的是一个被痛苦压垮了的女人。所以他在交谈中，首先透过提问去调动安妮。
一项研究在分析了成千上万名各类医生与患者之间的真实互动情况及录像后发现：医生的开放性提问方式和对患者情绪的反应方式，对调动患者的积极性和参与度至关重要。
患者放松地畅所欲言，是帮助医生厘清疾病的前提。
法尔查克医生通过充满同情的回应，让安妮变得自在起来，他经常表示“嗯嗯”，让她知道他在认真倾听。
医生必须让患者觉得他很有兴趣听患者想要说的话。
患者在讲述自己的患病经历时，其实是在为医生提供他可能想不到的线索。
这一切都是为了帮助医生判断病症。
在明晰了病症后，医生的另一项重要作用，是帮助患者搞明白他们想要什么。
很多患者在面对难以承受的诊断结果、一大堆繁杂的检查和很多令人困惑的治疗选择时，都感到很迷茫，在众多治疗方案面前不知道如何选择。
就像文章开头书单君提到的那位朋友，面对晚期癌症，她与医生合力，最后发现并不适合化疗，而找到了最适合的药物治疗方案。
而同样面对癌症晚期，有的患者选择放弃治疗，安静地和家人享受最后的时光。
即使疾病相似，但患者的人生哲学不同，也会做出不同的决定。
医生需要考虑不同患者的性格，这一点也让杰尔姆在书中感叹：医学是科学与心灵的混合！
该如何做一名“对自己负责的患者”？
了解了医生的思维之后，下一项需要思考的是，我们该如何做一名“对自己负责的患者”？
首当其冲的是，别被自己的情绪——那些崩溃、恐惧和担心击垮，这一点至关重要。
即使对最体贴的医生来说，情绪强烈的患者都是巨大的挑战。
他们会到处讲他们的病史，对任何疼痛和痛苦都非常敏感，让医生很难把注意力集中到思考上，很难发现问题。
我们对自己的思维和情绪状态的洞察对医生会非常有帮助。
当然，遇到未知的疾病，情绪先行也很正常。
重要的是，当意识到自己陷入了对疾病的担心时，你可以坦诚地告诉医生自己的担心，自己在害怕什么，也可以去询问最糟糕的情况会是什么。
然后把焦点调整到身体到底出了什么问题。
下面的对话，可以有助于作为患者或者家属的我们来帮助医生一起思考。尤其是第一句话，98%的人都说错了。
“我觉得我们之间的沟通不是太好。”
当和医生沟通不畅时，首先直白地指出。这会提醒医生，你们之间的融洽性出了问题。而良好的对话基础，是发觉病因的前提。
“我有什么感觉，这种感觉是怎么出现的，什么时候会出现。”
如果医生没有这么问，我们可以主动把自己的情况再讲一遍。
重新讲述可以帮助我们回忆起被遗忘的重要信息，也可以帮助医生发现第一次被忽略或被认为不重要的线索，促使医生在新的方向上寻找答案。
“和我发病部位挨着的是什么部位？”
这听起来很基础，但有助于避免错误。
“会是其他病吗？是否可能不止一个问题？”
在这样的对话中我们在帮助医学的不确定性浮出水面。这个问题是避免思维错误的关键。
“最严重的情况是什么？”
如果你看的是急诊，那么你可以做的是透过合适的提问，让急诊室的医生慢下来。
而这个问题此刻不只是舒缓自己的情绪，更是让医生慢下来，会起到帮助他拓展思路的作用。
我们对医生说的话以及说话的方式，会引导他们思考。
这不止包括我们的回答，也包括我们的提问。
[ 面对就医过程中的小插曲，你会如何处理呢？文末有一个本书中的免费测试，通过平时就医的行为，判断你对自己负责任的程度。]
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其实，人人都在向着死亡迈进，医生的职责就是把那些不应该“插队”的人拉出来，再回去好好排队。
当我们偶尔“插队”了，自己也需要积极负起责任，与医生合力把自己拉回来。
那么，从哪里做起呢？
你可以点击文末彩蛋，测试一下，你是不是一名对自己负责的患者。
这将是一个不错的开始。
作者 │ 娜娜 编辑 │ 止戈
图源│《好医生》《doctor异乡人》
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