ICD小知识：“绝对不包括”和“相对不包括”

各位编码员小伙伴都很熟悉，在ICD-10第一卷中章、节、类目和亚目下经常有“包括”和“不包括”的注释。一直以来，我们对此也未曾疑惑。

近年来，有专家提出了“绝对不包括”和“相对不包括”的概念，并伴随着培训逐渐为人所知。从此，那些参加过培训的小伙伴在选择编码时又多了一项纠结之处。

我们知道的越来越多，却失去了当年作为“编码小白”的快乐。笔者经过不断反思，觉得这主要归因于我们知道的太多，却懂得太少。

为此，笔者再次遍览文献，寻求上述概念的来龙去脉，收获如下。

1. 在WHO发布的ICD版本（也就是我国使用的版本）中，未出现“绝对不包括”和“相对不包括”的概念；

2. 在美国使用的ICD版本中，ICD-9-CM提出了“绝对不包括”和“相对不包括”的雏形，但未做明确区分；

3. 美国在ICD-10-CM中明确区分了“绝对不包括”和“相对不包括”。如图：Excludes 1，即“绝对不包括”；Excludes 2，即“相对不包括”。

大家不需要看里面的英文，也不需要听专家的解释，看几个简单的例子就明白了。

1. “绝对不包括”

如图：E10（1型糖尿病）类目下的Excludes 1中所包含的内容属于“绝对不包括”，其表示，在一份病案首页或医保清单中，这些编码不可能与E10同时出现。也就是说，病人不可能既有1型糖尿病，又有2型糖尿病；或者既诊断为1型糖尿病，又诊断为高血糖。

2. “相对不包括”

如图：S30（腹部、下背、骨盆浅表损伤）类目下Excludes2中所包含的内容属于“相对不包括”，其表示，S30中未包含S70（髋浅表损伤）的内容。如果患者同时有腹部浅表损伤和髋浅表损伤，S30和S70可以同时使用。

3. 既有“绝对不包括”又有“相对不包括”

上图是我们使用的工具书，K72（肝衰竭，不可归类在他处者）类目下列出了不包括的内容。

下图是美国编码员使用的工具书，其中将K72下不包括的内容明确分为了“绝对不包括”和“相对不包括”。

通过上面的例子我们现在应该可以读懂这里面的含义：在填报病案首页或医保清单时，一个患者不可能既是K72（肝衰竭，不可归类在他处者）又是K70.4（酒精性肝衰竭）；但是这个患者可以既是K72（肝衰竭，不可归类在他处者），又是O26.6（妊娠合并肝衰竭）；也可以既有K72（肝衰竭，不可归类在他处者），又有B15-B19（病毒性肝炎）。

最后，关于“绝对不包括”，在美国健康统计中心（NCHS）官网有一份特殊情况的说明：如果两种情况无相关性，即使一种情况“绝对不包括”另外一种情况，这两种情况也可以同时填报。

例如：I60-I69（脑血管疾病）类目下“绝对不包括”S06（创伤性颅内出血），但是两种情况不相关时也可以同时使用。不过这种情况非常少见，比如患者走在大街上自发性脑出血晕倒了，正好来辆车又给撞了个创伤性脑出血，这种情况下I60和S06是可以同时使用的。

参考文献：

很多。