“呼吸衰竭能作主要诊断吗?”
其实,世上本没有这个问题,DRG/DIP来了,才有了这个问题。
以前,我们很少会想到用呼吸衰竭作主要诊断,也就不会纠结于这个问题。现在,很多小伙伴在诊断或编码时内心活动过于丰富,总感觉呼吸衰竭一定分值更高,编了吧心里没底,不编吧又觉得亏了。
于是,内心翻滚,天人交战,纠结无果,拿起手机,留言道:“徐老师,呼吸衰竭能作主要诊断吗?”
徐老师也知道这些小伙伴并不是想和我探讨学术问题,就是想让我帮他壮壮胆儿。不过,既然这么多人询问,我们就来一本正经地分析一下。
不数既往,不能知将来;不求远因,不能明近果。我们在面对一个问题时,首先要弄清其来龙去脉,才能有的放矢地去解决。因此,我们首先来追溯这个问题的起源。
在《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》主要诊断选择的一般原则中规定,疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。也就是说,像呼吸衰竭、循环衰竭这种临终状态原则上不能作为主要诊断。
我们的上述不确定很大程度就是来源于此。
这里,我们需要重点关注两个地方,一个是“临终状态”,一个是“原则上”。
1. “临终状态”
在面对呼吸衰竭诊断时,我们要区分是临终状态的呼吸衰竭,还是非临终状态的呼吸衰竭。非临终状态的呼吸衰竭不受本条规定影响。
2. “原则上”
这是一个饱含传统文化的词汇,我们应该充分理解其内涵。比如,领导说,这件事情原则上不可以,意思就是可以,但要满足一些条件才可以。在这里也是一样,临终状态原则上不能作为主要诊断,意思就是可以作为主要诊断,但只限于某些具体情况。
现在,我们已经回答了以上问题:呼吸衰竭可以作主要诊断。下面我们来分析呼吸衰竭什么时候能作主要诊断。
对于这个问题,在美国官方发布的诊断和编码指南中有一句天衣无缝的规定,笔者读完后赞叹不已。大意是:“当呼吸衰竭满足主要诊断的选择标准时,可以选择呼吸衰竭作为主要诊断”。
不过,后来经仔细琢磨,感觉这并不是一句废话。我们想想,主要诊断的选择标准是什么?是经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。
也就是说,呼吸衰竭作为主要诊断的前提是呼吸衰竭导致了患者本次住院,即来院时就有呼衰。
即使是临终状态的呼吸衰竭,如果患者来院时就已经处于临终状态,同样可以作为主要诊断。
最后,我们来看两个例子:
例1:肺气肿患者并发急性呼吸衰竭,经急诊入院后予呼吸支持治疗。
主要诊断:急性呼吸衰竭
其他诊断:肺气肿
分析:虽然肺气肿是导致呼吸衰竭的原因,但显然急性呼吸衰竭才是导致本次住院的主要原因。
《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》主要诊断选择的一般原则第五条:疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。
例2:一名可卡因滥用者,服用大剂量可卡因后急性呼吸衰竭入院,予20小时呼吸机支持治疗后情况好转。
主要诊断:可卡因中毒
其他诊断:急性呼吸衰竭、可卡因滥用
分析:《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》主要诊断选择要求第20条:中毒的患者,选择中毒诊断为主要诊断,临床表现为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断,应写入其他诊断。
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