慢性咳嗽如何分辨病因

一般来说，如果咳嗽时间超过2个月，查X线胸片无明显异常（肺炎、结核等可以看出异常），且咳嗽多为唯一症状者，称为慢性咳嗽。

慢性咳嗽的病因非常多，但多具有各自的特点，如果能仔细分辨，有助于就诊。

1.感冒后咳嗽 当感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3～8周，甚至更长时间，通常能自行缓解（雾霾天康复时间长）。这种咳嗽X线胸片检查无异常，抗菌药物治疗无效，可以在医生指导下应用中枢性镇咳药、H1受体拮抗剂等。

2.胃食管反流引起慢性咳嗽 胃酸反流入食管，导致慢性咳嗽，属于胃食管反流病的一种。以白天咳嗽为主，有的患者会伴有烧心、反酸、声音嘶哑等症状。经过制酸剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌治疗，以及减肥、少食多餐、戒烟、高枕卧位、升高床头等生活调理，咳嗽明显消失或减轻。

3.咳嗽变异性哮喘 如果咳嗽超过2个月，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，要警惕哮喘，尽快到医院进行支气管激发试验检查，使用糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗有效。

4.变应性咳嗽 慢性咳嗽多为干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，但有过敏史，变应原皮试阳性。这种咳嗽也被称为过敏性咳嗽，抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用糖皮质激素治疗。

5.嗜酸粒细胞性支气管炎 可在白天或夜间咳嗽，多为干咳或有少许黏痰，部分患者对烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。检查后发现痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常。此类患者有的病程超过3个月，甚至长达数年。生活中要避开变应原，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，并采用糖皮质激素治疗。

6.服降压药导致咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）会诱发慢性咳嗽，是药物的不良反应，发生率达10%～30%，停药后咳嗽可以缓解，停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

需要注意的是，老人出现慢性咳嗽一定要及时就医，进行胸片、痰液等检查，及早确诊，及早治疗，而不要盲目自行服药，以免延误病情。

（丁海燕 文 陈 海 图）