奥密克戎感染的中医防治新视点

毛进军

一、疫情形势

全球大流行的新冠肺炎（COVID-19）已经肆虐2年多，并且其病毒不断变异，持续蔓延感染。进入2022年以来，我国各地都在应对新冠肺变异毒株奥密克戎（Omicron）感染的挑战，1月份从河南安阳、天津津南发生本土疫情开始，2月份又在深圳、东莞、防城港、呼和浩特发生，3月份上海市疫情爆发，同时，吉林、山东及全国不少省市县都有疫情蔓延，至今此起彼伏、轮番发作、没有消停，形势非常严峻。

二、奥密克戎病毒传播特征

据媒体报道，奥密克戎感染跟2年前的病毒感染相比，初期临床表现程度较轻，但如果治疗不当或不及时，转为重症危险性和致命性的程度与此前新冠病毒相当，且在相同的防控条件下，奥密克戎疫情的扩散速度要比非奥密克戎疫情快5.82倍。

三、奥密克戎感染发病要点

我根据最近一个时期网诊港台地区及国内外的一些患者症状来看，奥密克戎变异病毒感染症状类似于流感，多是全家发病，社区传播，症状相似，上呼吸道的症状多见，初起症状多见咽喉疼痛、咽干、咽痒，咳嗽，干咳、咳痰，或伴鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、全身肌肉酸痛、疲倦乏力。还有伴嗅觉、味觉减退者，部分感染者有发烧症状，以轻、中度发热为主，体温约为38度左右。还有部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻等。这些症状都是中医治疗的优势，中医及早地介入是必要的，也是有效的。

还有患者核酸检测阳性但无异常症状，即所谓“无症状感染者”，也被称为隐形感染者，但只要有感染，就要视为病人，暂无症状的原因：一是病毒处于潜伏期尚未出现症状，二是病毒随时可能出现症状。

据报道，近来所发奥密克戎感染疫情，还有已经出现了发热、咽痛、咳嗽、乏力等症状而核酸检测阴性者，而几天后反复再核酸检测才呈阳性，所以当出现上呼吸道感染症状者，必须警惕，及早采取相应措施，不可掉以轻心。

四、 奥密克戎感染基本舌象

舌暗红，或舌淡，舌体胖大，苔薄白，或苔白、或苔薄黄。

五、中医基本认识

奥密克戎感染属于温疫的范畴。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中将温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病，称之为温疫，并明确了温疫的病因：“疫者，疠气流行，多兼秽浊”。奥密克戎感染的传播速度快，多从口鼻而入，首犯肺卫，出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或咳痰，肌肉酸痛，并伴乏力困倦等症，重症、危重症会出现呼衰、多脏器功能衰竭，正如叶天士《温热论》所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。奥密克戎感染，属风温挟湿浊之证。

为什么说是以“风温”为主呢？一是初起有恶风寒者；二是风为百病之长，易挟寒湿浊邪化热并郁阻气机，易于全身困乏、酸痛、咳痰等；三是易伤津液，而见乏力、干咳等症；四是风性善行数变，传变迅速。病证病因病机析之，为风温与湿浊之邪兼挟而酿温毒伤津化燥，或伤及营血分，寒热错杂。

温疫流行特点：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”（《素问·遗篇·刺法论》），所以不少人感染奥密克戎病毒后，都可用基本相同的方子为主普治。这种基本方药可称为“治疗普适”方。

六、辨证的基本要点

我近段时间网诊的病人疗效都很好，核酸检测转阴比较快，总结出了一个基本的经验。

虽然无法脉诊，但从所获取的舌、证来分析，奥密克戎感染的轻型、普通型大多主要属于少阳病的范畴，病机多为表里、三焦气机不利，正邪交争于半表半里，引起半在里半在外、半阴半阳、半营半卫、半津伤半水饮之证。表证有发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、肌肉酸痛等；里证或水饮证有疲倦乏力、呕吐、腹泻等；上焦阴阳气机出入通道不利证见咽喉疼痛、咽干、咽痒，干咳、嗅觉、味觉减退等，中焦胃不和及下焦饮逆证见恶心、呕吐、腹泻等。少阳病为基本证，据证可细分为少阳太阳合病，或少阳阳明合病，或少阳太阴合病等。所以，柴胡剂是为方证的主干，小柴胡汤是最好的治风之方。

七、治疗的基本方证与经验

基本方：小柴胡汤加味：北柴胡25g～40g，黄芩10g～15g，党参（桔梗科，宣肺益气）10g～15g，姜半夏10g～20g，炙甘草10g～15g，防风10g～15g，升麻10g～15g，茯苓15～30g，生姜（切）10g～15g，大枣6枚～9枚（擘）。各药剂量也可以依据病情酌定。

据证加味基本法：

1、如咳嗽、或咳痰较重者，可用前胡易柴胡；如同时伴有发热，可以前胡、柴胡同用。

2、如发热较高，有口干口渴等阳明证者，可加生石膏30～90g。

3、如咽喉疼痛较重，可加桔梗10g～15g、连翘10g～20g。

4、头痛、肌肉酸痛较重者，可加羌活10g～15g。也可用柴胡桂枝汤。无汗可合葛根汤，有汗可合桂枝加葛根汤。

5、伴腹胀、腹泻或腹痛者，可加藿香10g～15g。也可依据证情，合用葛根加半夏生姜汤。

八、预防发病基本方：扶正疏邪防疫汤

该方经不少社区人群和家庭应用证明很有效，低剂量可针对密接隔离人员、或普通人群预防应用，特别是体虚易感冒人群适用。也可以用本方加减、并适量加大剂量用于轻症患者（治疗剂量据证酌定）。自古疫病中医是能有效预防的，唐代医家孙思邈《千金要方·伤寒上》曾说：“故有天行瘟疫病者，即天地变化之一气也。……天地有斯瘴疠，还以天地所生之物以防备之，命曰知方，则病无所侵矣。”

方药组成和用法

1、个人或家庭用

药物组成：黄芪10g，桂枝6g，白芍6g，生甘草6g，防风6g，川芎3g，羌活6g，藿香9g，紫苏叶6g，制苍术6g。3岁～7岁小儿减半量，2岁及以下小儿不用。

功效：温中固表，活血养津，祛风化湿，解毒辟疫。

用法：日1剂，加适量水，大火烧开后改小火煎煮20～30分钟。流行期间，每隔一天服一次，共服6次。

2、集体服用

流行期间、或有密接风险隔离人员可以实施中药漫灌方法，按照上述药物比例，根据人数配药，大锅煎煮，适量服用。每隔一天服一次，共服6次。

适用人群：该方药物标本兼顾，服用安全，有没有接种疫苗者均可服用。月经期及孕妇忌服。

3、药方简析：该方出自明代医家龚廷贤《寿世保元·卷二·伤寒诸方》“疏邪实表汤：桂枝、芍药、甘草、防风、川芎、羌活。生姜三片、大枣二枚。汗不止，加黄芪，喘加柴胡、杏仁，胸中饱闷加炒枳壳，桔梗。”该方后注：“此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂病亦如神也。”“疏邪实表汤”中内含医圣张仲景《金匮要略》桂枝加黄芪汤温中固表、调和营卫气血以扶正，又加防风、羌活、川芎三大风药以祛风疏表，散寒除湿活血。预防疫病以“疏邪实表汤”小量，再加藿香、紫苏、苍术以助醒脾开胃、行气化湿、解毒辟疫。命名为：扶正疏邪防疫汤。藿香、紫苏、苍术自古以来都治四时温疫和防疫的良药。

九、中医抗疫现状的思考

1、关于进口“新冠特效药”特效药。目前，新冠疫苗接种基本上已经三轮了，但仍然无法预防感染。一些国人庆幸或大肆推崇从美国辉瑞公司进口的什么“新冠特效药”，但应认真反思一下，这种特效药真的“特效”吗？国际有关规定，一个药品从研发、临床三期试验到上市约需十五年左右，仅临床三期试验就得3～7年。而新冠疫情从开始的隐形感染到大流行至今不过3年，就研发出“特效”药了？令人匪夷所思。所以，对于一个短期开发而未经过大量、反复临床验证的药，冠以“特效”二字是不准确的、不恰当的，甚至是拿人试验耽误病情、或引发重症的，况且还是从一个新冠肺累计感染8000多万、死亡100万人的美国进口的所谓“特效”药，怎能令人信服呢？

2、关于古今中医抗疫。中国由于有中医药，自古以来就是抗疫成功的大国，从西汉到清末，中国至少发生过321次大瘟疫流行（中国中医研究院《中国疫病史鉴》）。但中国历史上从来没有出现过象西班牙大流感、欧洲黑死病、全球鼠疫那样一次瘟疫就造成数千万人死亡的悲剧。因为，我们有中医药抗疫，二千年年来屡战屡胜，特别是医圣张仲景就是因为经历了伤寒大疫而著千古经典《伤寒论》，不仅开创了辨证论治的先河，而且为后世用经方抗疫总结了核心思路和方剂，后世医家在《伤寒》经方的基础上，创制出许多著名的方剂，与瘟疫展开过一次又一次的搏斗，拯苍生于疾厄，救黎民于危难，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。实践证明，中药经过数千年的大范围、多样本、长时间、可重复性的临床检验，至今疗效不衰，这才堪称抗疫“特效”药。

3、对中医抗疫缺乏自信。很奇怪，为什么中医药抗疫经实践证明是成功的，但似乎被刻意忽视，中医基本上没有多少话语权。而形成了目前的尴尬状态：人人都知中医好，各级多是不看好，中医不争不让治，治也刻意忽略了。一般疫情初起，通常第一时间多是不让中医及早介入治疗，甚至岐视或打压中医，等到疫情蔓延了，才在某种压力之下允许中医参与，中医参与抗疫总是被动的，这样的现象发生在有我们这个有着悠久中医药抗疫经验的国度，实在是令人不解又无奈！疫情目前此起彼伏，结束期限也未可知，我认为，真正的有效抗疫应该是中西医协同，允许中医全程参与，充分发挥中医优势和作用。轻型症、中型症基本以中医为主，重症、危重症中西医共同治疗。

2022年5月12日

毛进军学术特色及治疗专长

毛进军，男，主任中医师，国内实力派经方临床家。河南省驻马店市第四人民医院，河南省中医药大学第六临床医学院名医工作室特聘专家，北京河南南阳仲景书院国医导师，河南省驻马店市仲景医学学会会长，世界中医药联合会古代经典名方临床研究专业委员会副会长，中国中医药研究促进会乡村中医专业委员会副主任委员，全国高校经典中医教材《经方医学讲义》编委。出版经方专著：《思考经方》《经方辨治法度》《经方启示录》《经方心得》《经方活用心法》等系列经方医学全书。对仲景经方医学有独特的见解和丰富的临证经验，善用经方辨治外感内伤杂病及疑难重证，屡起沉疴锢疾。多次应邀去国内外及港台地区讲学。

作者声明

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