本文发表于《福建中医杂志》2002年4月第2期
我的启蒙中医老师郭书升老前辈，从事肝病临床研究凡40载，学验俱丰。郭先生谙熟药性，治疗肝病以“辨证准确，思路新颖，用药大胆，突破常规，量大力专，师古而不泥古，学有发挥”为特点，形成个人用药特色，疗效显著。郭先生认为肝病的发生主要是外邪侵入，肝脾肾功能失调的结果，提出治疗肝病十法，曰解毒法、育阴法、利湿法、通气法、补中法、升清法、温阳法、活血法、消块法、攻水法。在辨明证候，立定治法的前提下，精选药物，组合成方，直捣病巢，以期达到迅速建立正气，驱除邪气的目的。今将郭先生治疗肝病常用药物及用量简介于下。
（1）清热类
1.1 清热解毒药：金银花30～100g，连翘30g，蒲公英（兼有育阴升肝作用）30g以上，紫花地丁30g、菊花（兼能驱风明目）15g，板蓝根（兼养阴消斑）30g，蚤休（兼抗肿瘤）10g、白花蛇舌草（兼能抗肿瘤）30g，夏枯草（兼能散结）30g，虎杖20g，青黛（兼凉血化斑治肝掌、蜘蛛痣）10～15g，猪胆汁适量（在火上熬5分钟，加入面粉搅拌成药丸。1个猪胆汁用7天）等。
清热解毒药其性寒凉，多走而不守，并具有散结作用，能分离毒素。应用清热解毒药时应注意给热毒以出路，如热毒在表宜配发散药，在里宜配通下利水药，在血宜配活血药，与痰结宜配化痰药，正气不足者兼以扶正。处方时当根据毒邪的轻重、患者体质的强弱等情况选用2～4种。一般热毒在上焦多选用花类或叶类质轻上扬者，内毒盛者宜选用质重根类以走下。
1.2 清热泻火燥湿药：黄芩（泻肺肝之火）10～30g，黄连（泻心火）3~6g，黄柏（泻下焦火)5~15g，大黄（泻下通便，兼能活血化瘀，常用制大黄，泻火而不伤胃）5～30g，龙胆草（泻肝胆火）6g～9g等。临床上常将前4味药为一组联合应用，达到彻底清泻全身火热毒邪的目的。
服用清热药时，宜清淡饮食，忌食辛辣油腻及过咸过酸食品，以免恋邪。还应注意清热药不能长期服用，火热一退即减量或停用，改用调理方。
（2）去湿类
2.1 芳香化湿药：藿香（兼降逆辟秽)20~30g，佩兰20g，砂仁10~15g，白豆蔻10~20g（通气作用好）等。
2.2 健脾燥湿药：苍术（燥湿走表，性燥烈）20~30g，土炒白术（健脾益气）10～20g，半夏（并化痰散结）10~20g，草果仁（去湿化痰兼通气)10~30等。
2.3 淡渗利湿药：茯苓（兼养心）10～30g，泽泻（能益肾气）10～30g，猪苓（兼有补益、解毒作用）15g～30g，车前子（益肾明）10～30g，薏苡仁（健脾）30g，滑石（兼清热）10g～30g，瞿麦、扁蓄（此2味有清热作用）各15g～30g，冬瓜皮30g，赤小豆30g等。
郭老师临床上常将猪苓，泽泻，车前子，薏苡仁4味联合应用以加强利湿作用，还应注意，热盛时宜配清热养阴药，气虚阳虚时配益气温阳药，并在大量利水药中佐以肉桂5～10g，以达到温阳化气行水的目的，因水湿的形成，多由阳虚所致。阴虚出血时慎用。
（3）通气类
木香（并能止泻）10～15g，香附（有达外宣发作用）10～30g，佛手（兼补益，注意辨别真假）10～30g，青皮（泻肝气，解郁）10～20g，陈皮（兼化痰温胃）10～20g，乌药（兼散寒）10～30g，枳壳（散满消胀，导滞通便）10～20g，厚补（消胀、通便、去湿，鸡肠朴，羊解朴佳）10～20g，丁香（降逆温胃）10～20g，白豆蔻（辟暑除秽）10～20g，砂仁（醒脾温胃）10～20g。此类药性温燥易耗气伤阴，阴虚出血者慎用。
（4）补气类
郭老师最善用黄芪，认为黄芪为补气药之长，芪者耆也，为补气药之长。黄芪补气升阳，宣发上焦，走表行水，配防风可助黄芪益气散发行水之功。只要认证准确，凡舌质淡有齿印，或舌体胖大湿润者，可以大胆使用。黄芪30～100g，红参5～15g，白术（健脾燥湿）15～50g，山药（健脾益肾）30～50g，桂圆肉（补心血）10～30g，归身（补血以达气血双补）10～20g，鸡蛋清（补充白蛋白并有解毒作用）每次2～3个，牛肉（健脾益精血），鲤鱼（补蛋白，利水），牛奶（养脾阴），大枣（甘温补气养血）皆适量。应用补气药时要保持饮食及二便正常，注意休息，减少体力及脑力消耗，以便更好地发挥补气作用。
（5）升清类
黄芪60g以上，升麻10～20g，柴胡20～30g，防风20～30g，桔梗10～30g，生香附30g，生麦芽30～50g，葛根30～50g。临床上凡久泻、中气下陷，或内脏下垂及腹水消退，中气大虚者，可考虑使用升清药，以大量黄芪为主药，配伍其余2～3种以宣发中上二焦。使用本类药须重点调理辨胃功能，使饮食增加，大便正常，气血化源充足。
（6）温阳类
黑附子（温阳通经，水湿盛。腰痛，下肢肿凉者效好）10～30g，干姜（温中散寒行水）10～15g，吴茱萸（温中散寒调气10～20g，肉桂（温阳助火利水，配黄连交通心肾）5~15g，补骨脂（健脾止泻，温阳益肾）10~30g，淫羊藿（温阳利水）)20~50g，巴戟天（温阳利水，填精补髓）10~30g，鹿角霜（温通督脉，健脾，固精，补髓）10~30g，肉豆蔻（去油，温阳止泻，涩精）10~20g，紫河车10g（温补肾精，对先天不足者效好）等。应用本类药如用量大时，宜配合补阴泻火之生熟地、黄柏等使之补而不燥，如用黑附子20g宜配黄柏10g以达到阴阳交会的目的。
（7）育阴类
蒲公英（春季采收者效好，并具有升肝作用）30~50g，枸杞子（补精血，梦遗者不用）25g，旱莲草（兼凉血清热止血）15～30g，女贞子（补而不腻）30g，百合（养阴除烦安神）10～30g，沙参（兼补肺气肺阴）10～30g，制首乌(补血兼有清热作用）15～30g，生熟地（脾胃功能好时用，多配砂仁使补而不腻）各15～30g，山萸肉（兼收敛固脱作用，对遗精、滑精、虚汗、崩漏效好）15～30g，白芍（柔肝止痛，活血）30g，黑芝麻（补精血）30～50g，五味子（脾肾双补）10～20g，知母（清热养阴除烦）10~20g，酸枣仁（养心安神养血）等。心烦失眠者多选用百合、炒酸枣仁；低热者选用知母、生地；阴虚有毒者选用蒲公英、生地、白芍；精血不足者选用枸杞子、熟地、黑芝麻；出血者选用旱莲草、生地。补阴药滋腻碍胃，注意配合益气药，益气并能生津。
（8） 活血化瘀类
当归尾（补血润燥）10g，赤芍10~30g，川芎（兼走气分，活血力强）10g~20g，红花10~20g，桃仁10～15g，丹参10~30g，延胡索15～30g，土元10g，三棱10～30g，莪10～30g，五灵脂10g，三七（并止血定痛）3～10g，茜草10g，丹皮（活血凉血）20g，水蛭（活血逐瘀而不伤气分）)5~10g，大黄（活血通便）5~10g。使用活血药时当根据病情配合行气、补气、温阳、益阴、解毒等药物。临床上常将当归、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、延胡索、五灵脂作为组药联合应用以加强活血化瘀力量。
（9）散结消块类
炮山甲（并活血通络止痛）5~10g，炒鸡内金（消食健胃，养阴清热）5~10g，制鳖甲（消脾大，效好，兼养阴）5~10g，蜈蚣（兼解毒抗瘤）2条，阿魏1~3g。以上各药研末冲服效果好。山楂（活血化瘀，降脂降酶，炒焦止泻）15～30g，生牡蛎（兼养阴潜阳）10～30g，昆布、海藻各10~30g(此2味兼利水），浙贝母（化痰散结，抗肿瘤）10g等。临床上很少单独使用散结消块药，常根据病情配合其它药物。
（10）攻水类
甘遂5~110g，京大戟5~10g，炒牵牛子10～30g，葶苈子30~50g，大黄10~30g，巴豆霜2g(以上药物冲服时减量）等。阴虚火毒盛时用牵牛子，阳虚水湿盛用巴豆霜，火热盛用大黄，单纯水肿腹水用甘遂、大戟，胸水选用葶苈子。此类药物易伤正气，只能暂用。并须注意配伍，如热重宜清热逐水，寒重宜温阳散寒，化气行水。郭先生反复强调，凡利水之前，必先泻火，否则水下火必浮越于上，易致出血、感染发热等变证。
此外，凡肝病患者出现嘈杂、吞酸、烧心者，常先用姜黄连6g，吴茱萸10g二药相伍，并适当加泽泻、车前子等利湿药，黄连与吴茱萸用量比例为1：2～3。郭老先生认为此系心肝火旺，胃中水湿过盛，肝火犯胃所致，故用小量黄连泻心肝之火，大量吴茱萸温胃散寒，配合利水药导热从小便而出。这种配伍有别于左金丸，但临床效果显著。
郭老先生组方药量较大，一般一付药煎4次，服用2天。当病情稳定，或服汤剂不便，或经济困难者，常配用散剂以收功。
病例介绍：
周某，男，64岁。1999年4月来诊。患者有乙肝病史20年，1999年1月出现腹胀满，饮食减少，在洛阳某医院CT检查诊断为肝癌，在该院治疗4个月（未手术）无效。诊见：精神倦怠，面目发黄，右胁下有一肿块，质硬有结节，腹胀食少，大便溏泻，每天大便两三次，舌质暗淡，舌体瘦小，苔少，脉沉细。证属肝郁气滞，瘀毒着肝。治以活血化瘀，软坚散结，解毒抗瘤。方用当归20g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，三七6g，制鳖甲6g，炮山甲6g，延胡索20g，五灵脂20g，柴胡15g，牡丹皮20g，泽泻20g，猪苓30g，白花蛇舌草30g。服用半月，大便稀，乏力加重，上方加黄芪50g，补骨脂20g，肉桂6g。进5剂，出现梦遗现象，舌苔有剥脱，此系药热伤阴所致。乃去性热之黄芪、肉桂、补骨脂，加益肾固精之山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎。并嘱患者坚持骑自行车，加强体育活动。现已服中药近2年，胁下肿物未见增大，饮食及二便正常，病情稳定。
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