郝现军自拟消癥散治疗早期肝硬化

此文发表于《实用中医内科杂志》2005年第6期 

       笔者几十余年来一直从事肝病的临床研究，在长期的临床实践中，自拟散结消癥散治疗早期硬化，通过200余例观察，效果尚好，今介绍于下：

1、用药依据：肝硬化是一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理组织学上有广泛肝细胞增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。本病属中医学“癥瘕”、“臌胀病”范畴。中医学认为其发生原因，或外感疫毒，侵入肝脏，或洒食不节，或情感所伤，或慢性肝病日久迁延，至肝脾损伤，肝气郁滞，脾运不健，脉络瘀阻，升降失常，积而成块，终至肝脾肾三脏俱病。现代医学对本病无特效疗法。中医学注重整体观念，辩证施治，可收到逆传病变的效果。针对肝硬化的病机，治疗当以疏肝健脾，活血化瘀，软坚散结，扶正祛邪为法，如系病毒性肝炎导致者，兼以扶正托毒，驱邪外出。自拟消散癥散即据此原则而设。

2、处方及方义：组成：白干参50克、水蛭50克、川芎60克、郁金60克、三七50克、沉香30克、炮山甲50克、制鳖甲50克、鸡内金60克、砂仁40克、土元50克、炒白术60克、丹皮60克、紫河车30克、元胡40克、九香虫30克。由病毒性肝炎导致者加蜂房30克、蚤休30克、羚羊角10 克。本方并可用于治疗肝肿瘤。

用法：上药共为细末，每次5克，一天3次，开水冲服。

方义：方中人参、白术益气健脾，紫河车温阳补肾以固本，药理研究证明人参、白术、紫河车具有解毒保肝，促进白蛋白合成，增强机体免疫功能的作用。三七、郁金、川芎、水蛭、元胡、丹皮、土元、九香虫、砂仁活血化肝理气，药理研究证明，活血化瘀药具有扩张血管，改善微循环，降低血液粘稠度，降低门脉压力，抗纤维化作用。其中三七、郁金、土元、丹皮具有抗肝损伤，促进肝细胞再生，降酶降絮，提高白蛋白合成作用，郁金、三七并具有促进胆汁排作用，三七还具有抗凝血作用，土元还具有抗肿瘤作用。炮山甲、制甲、鸡内金活血通络，软坚散结，药理研究证明炮山甲、制鳖甲能抑制结缔组织增生，提高血浆白蛋白，提高机体免疫功能，并具有抗癌作用，鸡内金消磨之力甚强，并能通血，二者相合，破血消积治癥瘕，功效益著。蜂房攻毒散解，羚羊角凉肝熄风，清热解毒，与人参相伍，具有托毒外出的作用。早期肝硬化多具有乏力，肝痛腹胀、纳呆食少，或见大便溏泻，小便黄，面色黎黑，甚至可出现少量腹水、蜘蛛痣、肝掌，质暗淡，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉细弦。实验室检查多见肝功能轻度异常。触诊肝脾肿大。特别是脾脏大小对早期肝硬化的诊断具有重要意义。正常人脾厚小于35mm，如果脾厚大于37mm就应该引起重视并积极治疗。脾肿大的情况在一定程度上也反映了病情的轻重。治疗肝硬化不能急于求成，正如李土材所说：“盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之亦当有渐。”用散结消癥散，小量缓剂，长期服用，可起到潜移默消的作用。笔者所治早期肝硬化病人，一般服用1～6个月，临床症状好转以至消失，谷雨转氨酶恢复正常，白蛋白升高，肝脾肿大回缩，最终痊愈。

3、病例 宋某 男，60岁，滑县道口镇人。1998年6 月10日初诊。30年前曾患黄疸型肝炎已治愈。3个月前出现乏力，肝区疼痛，腹胀，食少。肝胆脾B超示：肝脏弥漫性病变，脾脏厚度54mm，乙肝三系示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，谷丙转氨酶82U/L，白蛋白38g/L，球蛋白36g/L。诊断为早期肝硬化，长期服用西药无效，遂求中医诊治。诊见：面色黎黑，身困乏力，肝区痛，劳累后加重，腹胀食少，眼干涩，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细弦。证属肝郁脾虚，气滞血瘀，热毒内蕴。治以疏肝解郁，健脾益气，活血通络，软坚散结，兼以扶正驱毒。给散结消癥散加蚤休、蜂房、羚羊角，服用三个月，临床症状的明显减轻，脾厚缩小为42mm，谷丙转氨酶降至30U/L。又坚持服用一年半，临床症状消失，检查肝功能正常，脾厚37 mm，HBsAg转阴，临床治愈。