蜘蛛痣和肝掌是肝病过程中常见的体征,以35~55岁的青壮年男性为多见,妇女少有。蜘蛛痣和肝掌的出现往往是肝病转为严重的标志之一。今分别论述如下:
一、蜘蛛痣:
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张形成的红色血管痣,有一中心点向四周放射出丝状小枝,形如蜘蛛,故得名。蜘蛛痣压之退色,压迫解除后复现,多见于面颊、手背、上臂、前胸、肩部等处。蜘蛛痣的大小可从针头大到数厘米不等。蜘蛛痣多见于慢性肝炎及肝硬化。肝病凡见此体征,肝功能大多不正常,患者多有酒精中毒史。现代医学认为,蜘蛛痣的发生是因为肝功能发生障碍后,肝脏对雌激素的灭活能力降低,血液中的雌激素含量升高,毛细血管扩张所致。蜘蛛痣鲜艳明亮者多见于肝病初期或活动期,乃湿热蕴结于血分,血行不畅所致,治以清热解毒,凉血活血,药用青黛、芦荟、金银花、连翘、蒲公英、地丁、丹皮、大黄、生地、赤芍、白芍、白矾等。蜘蛛痣色晦暗者多见于肝病慢性期,肝病迁延日久,瘀滞更甚,气血俱虚。治以补气养血,活血化瘀,并适当加用清热解毒养阴之品,药用黄芪、太子参、沙参、当归、石斛、何首乌、丹皮、青黛等。
按:蜘蛛痣发生于皮下,属半表半里之间,其中部分肝病蜘蛛痣,使用辛凉解表法加以清热解毒之品可取效,方用小柴胡汤加减,药用柴胡、黄芩、升麻、青黛、荆芥、防风、葛根、金银花、连翘、蝉衣、苏叶等,可表散蜘蛛痣并解肝毒。
二、肝掌:
肝掌又名朱砂掌。患者手掌大小鱼际处及手指肚发红,如朱砂样红点,加压后退色,称之肝掌,多见于肝病中晚期。正常人有的也可能有类似肝掌样形态,但掌色较淡而鲜明,肝掌者颜色较淡或暗以此鉴别。肝掌的形成机理与蜘蛛痣相同。但从中医角度说,蜘蛛痣的形成侧重于热毒蕴结,肝掌的形成侧重于肝肾阴精亏虚,患者多有房劳伤精史,掌面温度较他处为高,或有骨蒸潮热现象。肝掌的治疗当侧重于滋补肝肾,育阴填精,兼以清热解毒,凉血活血,药用生熟地、山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、知母、山萸肉、石斛、地骨皮、黄柏、沙参、白芍、丹皮、青黛等。
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