肝病蜘蛛痣和肝掌证治

    蜘蛛痣和肝掌是肝病过程中常见的体征，以35~55岁的青壮年男性为多见，妇女少有。蜘蛛痣和肝掌的出现往往是肝病转为严重的标志之一。今分别论述如下：

一、蜘蛛痣：

      蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张形成的红色血管痣，有一中心点向四周放射出丝状小枝，形如蜘蛛，故得名。蜘蛛痣压之退色，压迫解除后复现，多见于面颊、手背、上臂、前胸、肩部等处。蜘蛛痣的大小可从针头大到数厘米不等。蜘蛛痣多见于慢性肝炎及肝硬化。肝病凡见此体征，肝功能大多不正常，患者多有酒精中毒史。现代医学认为，蜘蛛痣的发生是因为肝功能发生障碍后，肝脏对雌激素的灭活能力降低，血液中的雌激素含量升高，毛细血管扩张所致。蜘蛛痣鲜艳明亮者多见于肝病初期或活动期，乃湿热蕴结于血分，血行不畅所致，治以清热解毒，凉血活血，药用青黛、芦荟、金银花、连翘、蒲公英、地丁、丹皮、大黄、生地、赤芍、白芍、白矾等。蜘蛛痣色晦暗者多见于肝病慢性期，肝病迁延日久，瘀滞更甚，气血俱虚。治以补气养血，活血化瘀，并适当加用清热解毒养阴之品，药用黄芪、太子参、沙参、当归、石斛、何首乌、丹皮、青黛等。

按：蜘蛛痣发生于皮下，属半表半里之间，其中部分肝病蜘蛛痣，使用辛凉解表法加以清热解毒之品可取效，方用小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、升麻、青黛、荆芥、防风、葛根、金银花、连翘、蝉衣、苏叶等，可表散蜘蛛痣并解肝毒。

二、肝掌：

       肝掌又名朱砂掌。患者手掌大小鱼际处及手指肚发红，如朱砂样红点，加压后退色，称之肝掌，多见于肝病中晚期。正常人有的也可能有类似肝掌样形态，但掌色较淡而鲜明，肝掌者颜色较淡或暗以此鉴别。肝掌的形成机理与蜘蛛痣相同。但从中医角度说，蜘蛛痣的形成侧重于热毒蕴结，肝掌的形成侧重于肝肾阴精亏虚，患者多有房劳伤精史，掌面温度较他处为高，或有骨蒸潮热现象。肝掌的治疗当侧重于滋补肝肾，育阴填精，兼以清热解毒，凉血活血，药用生熟地、山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、知母、山萸肉、石斛、地骨皮、黄柏、沙参、白芍、丹皮、青黛等。