肝病发热证治

       在肝病过程中，有时可出现不同程度的发热，严重影响着肝病的恢复。其中高热多见于急性肝病，低热多见于慢性肝病，尤以青年女性为多见。笔者在长期的临床实践中对肝病发热有了点滴认识，今将其证治简述于下：

1、热毒炽盛，迫血妄行型：

      多见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作期。肝脓疡和肝硬化过程中，也可出现高热，随着病情的稳定，体温可趋于正常。如突然发热，体温在39度以上，并出现意识模糊，神昏谵语，发斑或出血，身目发黄，烦渴，尿少等症状，此为急黄。本症发病急骤，变化迅速，需及时救治，速予大剂清热解毒，凉血通下之品，药用犀角（或者水牛角）、大黄、栀子、黄连、黄芩、茵陈、生地、丹皮、元参、板蓝根、葛根、天花粉、寒水石、钩藤、玳瑁等。并配合安宫牛黄丸，静点清开灵、醒脑静，以清热解毒，泻火退黄，凉营开窍。阳黄兼有表证，发热恶寒者可配合解表之法。

2、肝胆湿热，疏泄失调型：

      症见长期低热，午后加重，恶心呕吐，纳呆食少，口苦咽干，胁肋胀痛，身重乏力，头目昏沉，便溏不爽，妇女带下色黄量多，舌苔黄厚腻，脉滑数。治以清热解毒，利胆通便。药用龙胆草、黄芩、藿香、佩兰、栀子、大黄、川朴、白蔻仁、滑石、竹茹、茯苓等。

3、阴虚内热型：

      房事不节，劳力过度，肾精亏耗，内生虚热，或肝病日久，湿热留恋，内伏阴血，伤津耗液，导致虚热缠绵不愈。阴血暗耗，虚热灼伤脉络则见鼻衄、齿衄。低热以午后为重，或夜热早凉，伴五心烦热，颧红面赤，失眠，盗汗，口干咽燥，渴而不欲多饮，舌质红少苔，脉细数。治以育阴解毒，凉血除蒸。药用知母、地骨皮、沙参、麦冬、石斛、丹皮、蒲公英、旱莲草、女贞子、制鳖甲、龟板、青蒿、生麦芽等。

4、气血虚弱型：

      劳累后发热加重，气短懒言，自汗畏风，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡，舌体胖嫩，脉沉弱或沉细无力。此系素体虚弱，劳倦过度，或饮食不节，脾胃损伤，化源不足，气血虚弱，虚阳外越，加之湿热未清，正气无力抗邪外出，故为低热缠绵。治以益气养血，兼以疏肝理气祛湿，药用黄芪、当归、山药、白术、柴胡、茯苓、制首乌、知母、制鳖甲、丹皮、地骨皮、黄精、白芍等。气血虚弱所致的低热临床比较常见，随着脾胃功能的恢复，气血生化有源，低热自去。

      临床中肝病发热的出现并非单纯局限于某一种因素，肝胆湿热，肝肾阴虚，气血虚弱或相兼出现，总须抓住病因，分清主次，辨明兼证，灵活辨证用药。但无论哪种原因引起的发热，治疗时一定要注意顾护脾胃，滋阴不可过于滋腻碍胃，补气养血不至与甘甜壅滞，清热解毒不可过用寒凉败胃，邪气未尽必须同时兼顾祛邪。只有这样才能收到满意的疗效。

       另外，肝硬化腹水，逐水（指泻下逐水，利尿过甚或抽取腹水）也可引起发热，故在攻泻腹水前应先清其郁热，后攻逐其水，则热去水清，病势才能缓解稳定。