文所说的肝病,是指以现代解剖学内容为主的肝脏疾病,包括肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病出血多见于肝病中晚期,是急待解决的问题之一。肝病出血一般表现为衄血、吐血、便血。清代名医唐容川在弱著《血证论》中一再强调血证不论病程长短,其势多急,损伤元气较甚。肝藏血,长期出血不止,或暴出量多,气血大虚,是造成肝病缠绵难愈的重要原因。根据《内经》“急则治其标”的原则,止血为第一要务。抓住出血这一主证,四诊合参,辨证施治。今将肝病出血证治分述如下:
1、衄血(包括鼻衄、齿衄、肌衄) 衄血多火热为患,火有虚火、实火之分。肝病初期发生衄血多为实证,慢性肝病则多为虚证或虚实夹杂。如平素肝火偏亢,湿热壅盛,日久必耗肾阴。肾阴亏虚,水不涵木,木火刑金,血随火升则为鼻衄。齿为阳明胃经所过,肾主骨,齿为骨之余,胃火偏亢或肝肾阴虚,虚火妄动,灼伤脉络则为齿衄。湿热瘀阻,脉络不通,或热毒入血,迫血妄行,溢于肌肤则为肌衄。所以对衄血的治疗当以清热利湿,凉血止血,滋肾养肝为法。分别衄血的不同病机,用药各有侧重。鼻衄者,常用药物如炒黄芩、生地、炒栀子、桑白皮、麦冬、元参、蒲公英、白茅根、茜草、三七、丹皮、仙鹤草、大小蓟、藕节等,齿衄者常用药物如大黄炭、生石膏、知母、竹叶、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、生地、元参、石斛、麦冬、三七等,肌衄者常用药物如犀角(或水牛角)、生地、丹皮、赤芍、紫草、阿胶、三七、茜草、仙鹤草等。
衄血日久,气血皆虚,治疗当以益气养血为主,佐以清热解毒凉血之品。益气可选用太子参、沙参、人参、西洋参等。如出血且肝功能损伤严重,并见面色黎黑、腹水、黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹胀、纳呆、低热缠绵等证,预后不良。
2、吐血:肝病吐血多见于肝硬化或肝癌患者。肝硬化后,门静脉压增高,血液回流受阻,侧枝循环建立,食道胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血(吐血)。出血必量多势急,血色鲜红,中医辨证多属于暴怒伤肝,肝火犯胃,胃络损伤。治以清肝解郁,泻火解毒,凉血止血,药用生石膏、知母、沙参、麦冬、丹皮、白芍、黄芩、炒大黄、三七粉、代赭石、茜草等。肝病日久,气血亏虚,脾不统血也可发生吐血,常反复发作,血色暗淡,治以补气摄血,药用黄芪、人参、土白术、龙眼肉、炒枣仁、阿胶、当归、三七粉、仙鹤草、红枣、炙甘草等。
对于吐血的治疗,缪仲淳《先醒斋医学广笔记》提出的治疗吐血三要法很有见地:“宜行血不宜止血。宜补肝不宜伐肝。宜降气不宜降火。”这三项原则对于肝病吐血的治疗也很有指导意义。肝病吐血多见于晚期肝病患者,病情危重,最易发生肝昏迷而导致死亡,故当及时救治。
3、便血:肝病便血常见的原因有湿热和脾虚两种情况。急性肝病多为湿热毒邪壅盛,蕴结于肠胃,血络损伤,故见大便下血。肝病后期,气血俱虚,脾不统血,血溢肠胃,随便而出。肝病便血由脾虚血失所统者居多。湿热伤络者,治以清热利湿,凉血止血,药用炒黄芩、黄柏、白芍、阿胶、三七粉、黑地榆、大黄炭、茜草等。脾不统血者,治以健脾温中,养血止血,药用黄芪、当归、炮姜、三七粉、土白术、艾叶炭、黑黄芩、阿胶、侧柏炭、乌贼骨、白芨、黑地榆、黑蒲黄等。
联系客服