心血管疾病作为发病率较高的慢性病,患者年龄普遍较大、基础疾病较多,易感新冠病毒。且心血管疾病患者常口服多种药物,一旦出现发热症状,用药须格外谨慎。今天特此梳理心血管患者新冠用药的 5 个注意事项,希望对大家有所帮助。
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原有口服药不能停
新冠病毒感染以无症状和轻症为主,因此原有心血管基础疾病的患者感染了新冠病毒也不必太担心,坚持服药,把血压、心率等控制好,不可随意减药、停药,以避免原有心血管疾病的致病诱发和加重。
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避免使用复方感冒药
复方感冒药中常含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分。其中伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏对心血管疾病患者而言是慎用或禁用的。
伪麻黄碱可刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素,引起血管收缩,从而消除鼻咽部黏膜充血,但同时也会升高血压,增快心率。说明书也明确指出其禁用于严重的高血压、冠心病等患者。
马来酸氯苯那敏作为第 1 代 H1 抗组胺药,受体选择特异性较差,在抗组胺的同时,也会产生抗胆碱能、抗 5 羟色胺、抗多巴胺作用,干扰血压及心率水平。说明书也明确指出高血压患者应慎用。
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退热优选对乙酰氨基酚
大多退热药都属于非甾体抗炎药,长期应用可增加心血管风险,但短期服用无需考虑这个问题。
目前认为,选择性 COX-2 抑制剂(塞来昔布等)心血管风险更高;而非选择性 COX-2 抑制剂(对乙酰氨基酚等)心血管风险相对较少。因此心血管疾病患者建议优选对乙酰氨基酚退热。
可否选择布洛芬?
对乙酰氨基酚为 COX-3 抑制剂,胃肠道不良反应较小,通常不会增加心血管风险。
布洛芬为非选择性 COX 抑制剂,可同时抑制 COX-1 和 COX-2,其不用于心功能不全、心力衰竭患者的解热镇痛治疗。当没有对乙酰氨基酚时,其他心血管疾病患者可考虑短期应用。
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服用阿司匹林的患者如何选择?
大多心血管用药如降压药、降脂药等与退热药之间未见明显相互作用。其中比较特殊的是阿司匹林。
阿司匹林与很多退热药同属非甾体抗炎药,小剂量阿司匹林(75~150 mg)常在心血管疾病患者中用于抗血小板治疗。但大剂量(0.3~0.6 g)可通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等的合成产生解热、镇痛和抗炎作用。
阿司匹林可用于普通感冒和流行性感冒等引起的发热、咽喉痛。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应,但血药浓度愈高,不良反应愈明显,长期或大剂量服用可有胃肠道溃疡、出血或穿孔。
长期服用阿司匹林的患者不建议联用对乙酰氨基酚、布洛芬。
对乙酰氨基酚对低剂量阿司匹林抗血小板聚集的活性无影响。但同时使用对乙酰氨基酚和低剂量阿司匹林即会增加 CKD 进展的风险。因此非必要不建议合用。
阿司匹林与布洛芬联合使用会干扰阿司匹林的抗血小板活性,同时会增加严重胃肠道毒性的可能性,包括炎症、出血、溃疡和穿孔,不推荐合用。
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其他注意事项
1)高热可引起心率增快,心脏负荷明显增加,进而导致不良心血管事件。因此对于心血管疾病患者,体温超过 38.5 ℃,或者体温没到 38.5 ℃ 但有头痛等明显不适症状,即应开始退热。
2)退热过程不应太快,服药应小剂量起始,避免大量出汗,引起血容量的急剧变化。
3)一旦原有心血管疾病复发或明显加重,出现胸痛发作、呼吸困难、血压超过 180/100 mmHg 等情况需及时就医。
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