心血管疾病患者新冠用药的 5 个注意事项

心血管疾病作为发病率较高的慢性病，患者年龄普遍较大、基础疾病较多，易感新冠病毒。且心血管疾病患者常口服多种药物，一旦出现发热症状，用药须格外谨慎。今天特此梳理心血管患者新冠用药的 5 个注意事项，希望对大家有所帮助。

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原有口服药不能停

新冠病毒感染以无症状和轻症为主，因此原有心血管基础疾病的患者感染了新冠病毒也不必太担心，坚持服药，把血压、心率等控制好，不可随意减药、停药，以避免原有心血管疾病的致病诱发和加重。

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避免使用复方感冒药

复方感冒药中常含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分。其中伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏对心血管疾病患者而言是慎用或禁用的。

伪麻黄碱可刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，引起血管收缩，从而消除鼻咽部黏膜充血，但同时也会升高血压，增快心率。说明书也明确指出其禁用于严重的高血压、冠心病等患者。

马来酸氯苯那敏作为第 1 代 H1 抗组胺药，受体选择特异性较差，在抗组胺的同时，也会产生抗胆碱能、抗 5 羟色胺、抗多巴胺作用，干扰血压及心率水平。说明书也明确指出高血压患者应慎用。

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退热优选对乙酰氨基酚

大多退热药都属于非甾体抗炎药，长期应用可增加心血管风险，但短期服用无需考虑这个问题。

目前认为，选择性 COX-2 抑制剂（塞来昔布等）心血管风险更高；而非选择性 COX-2 抑制剂（对乙酰氨基酚等）心血管风险相对较少。因此心血管疾病患者建议优选对乙酰氨基酚退热。

可否选择布洛芬？

对乙酰氨基酚为 COX-3 抑制剂，胃肠道不良反应较小，通常不会增加心血管风险。

布洛芬为非选择性 COX 抑制剂，可同时抑制 COX-1 和 COX-2，其不用于心功能不全、心力衰竭患者的解热镇痛治疗。当没有对乙酰氨基酚时，其他心血管疾病患者可考虑短期应用。

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服用阿司匹林的患者如何选择？

大多心血管用药如降压药、降脂药等与退热药之间未见明显相互作用。其中比较特殊的是阿司匹林。

阿司匹林与很多退热药同属非甾体抗炎药，小剂量阿司匹林（75～150 mg）常在心血管疾病患者中用于抗血小板治疗。但大剂量（0.3～0.6 g）可通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等的合成产生解热、镇痛和抗炎作用。

阿司匹林可用于普通感冒和流行性感冒等引起的发热、咽喉痛。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应，但血药浓度愈高，不良反应愈明显，长期或大剂量服用可有胃肠道溃疡、出血或穿孔。

长期服用阿司匹林的患者不建议联用对乙酰氨基酚、布洛芬。

对乙酰氨基酚对低剂量阿司匹林抗血小板聚集的活性无影响。但同时使用对乙酰氨基酚和低剂量阿司匹林即会增加 CKD 进展的风险。因此非必要不建议合用。

阿司匹林与布洛芬联合使用会干扰阿司匹林的抗血小板活性，同时会增加严重胃肠道毒性的可能性，包括炎症、出血、溃疡和穿孔，不推荐合用。

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其他注意事项

1）高热可引起心率增快，心脏负荷明显增加，进而导致不良心血管事件。因此对于心血管疾病患者，体温超过 38.5 ℃，或者体温没到 38.5 ℃ 但有头痛等明显不适症状，即应开始退热。

2）退热过程不应太快，服药应小剂量起始，避免大量出汗，引起血容量的急剧变化。

3）一旦原有心血管疾病复发或明显加重，出现胸痛发作、呼吸困难、血压超过 180/100 mmHg 等情况需及时就医。

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