少即是多：在不增加人力和设备的情况下如何满足更多患者需要？

实施精益医疗

随着患者需求每年增长，医院内的大型设备与关键设施的需求也持续上涨，例如MR、B超、CT、手术室、内镜中心等等，经常见到的现象是一方面患者等待时间越来越长，满意度下降，影响疾病诊断，另一方面医务人员长期加班，辛苦不堪，与此同时医院的平均住院日也受到影响。似乎除了增加人员和设备，别无他法，其实不然，精益医疗可以帮助医院消除浪费，提升效率。

医院A，影像科在没有增加设备和人员的情况下，MR检查人次上升了25%，患者等待时间明显下降，满意度得到提升；

医院B，内镜中心在没有增加设备和人员的情况下，无痛胃肠镜每天检查例数从100例提升至230例；

医院C，手术室在在没有增加人员的情况下，手术量增加了18%，患者择期手术等待排期时间缩短，医务人员能更早下班回家和家人共进晚餐。

提升效率的关键在于消除浪费

假设8小时工作时间能完成100的工作量，如果需要提升25%的效率，怎么办？

加班不是提升效率。将8小时的工作时间延长至10小时，完成的工作量从100提升至125，增加了25%，但是工作时间也增加了25%，这种情况会明显增加工作人员的负荷，不利于持续发展。

保证质量是提升效率的前提。在不加班的情况下，工作量提升25%，似乎只能牺牲一些质量要求，加快速度了。但是，这是不可取的，尤其在医疗领域，关乎患者生命健康。

消除浪费是正解。浪费是指不给患者创造价值的工作，例如护士在工作中经常走来走去到处找东西找人，这是典型的“动作浪费”；医生查完房更改医嘱使得产生大量退药，这是“不合格/返工浪费”；由于缺少必要的设备、耗材等导致医生在手术室、检查间等待不能及时开始治疗，患者失约导致设备空等，这都是“等待浪费”。正是由于多年来工作习惯的累积，导致了这些浪费的存在，也正是这些浪费，导致了效率的损失，原本可以在8小时内就完成125的工作量，由于浪费只能完成100的工作量。精益医疗关注的就是识别出这些浪费，消除浪费，提升效率的同时，不增加工作负荷，不降低质量要求。

去现场，发现浪费

医院A影像科主任发现，改善前存在的浪费是“等待”，MR设备经常出现空等患者的现象，而这些时间段本来预约了患者，由于住院患者失约，失约率高达16%，导致了浪费。患者为什么会失约呢？项目团队去到科室观察从医生开出医嘱直至完成检查的整个流程，分析根本原因，将失约率降低至2%。结合其他改善措施，将检查人次提升了25%。

医院B内镜中心管理团队发现，接台时间存在很大的降低空间，接台并不给患者直接创造价值，可以进一步缩短。通过现场观察发现，减少接台时间的浪费，还需要深入进一步减少“缺镜子”的等待浪费，加快洗消速度则能很好地解决这一问题。通过定量计算，适当地加快洗消速度，减少等待浪费，进而缩短接台时间，从而提高效率。每天检查例数从100例提升至230例，医务人员还能更准时地下班休息。

医院C手术室主任和护士长发现手术室真正给患者创造价值的时间是“手术中”的时间，手术前后的准备时间，都不直接给患者创造价值，存在大量浪费。通过提升首台手术的准点开台率以及缩短接台时间，从而提升手术室的效率，在在没有增加人员的情况下，手术量增加了18%，患者择期手术等待排期时间缩短，医务人员能更早下班回家和家人共进晚餐。

同时满足以下三个条件时，如何满足更多患者需要？

（1） 不增加人力和设备；

（2） 不依靠增加工作时间；

（3） 不降低质量标准。

精益医疗，通过消除浪费，即工作中原本不给患者创造价值的内容，从而更科学地提升效率，向管理要效益！

跳出“零和博弈”，实现患者、医务人员、医院的共赢。

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