以“专科化建设”为主旋律的2012年业务科室负责人换届工作，让湘雅医院这所百年名院又一次成为了业界关注的焦点。在这场临床专科建设改革中，37位亚专科主任“走马上任”，一大批比较成熟的亚专科从原有的专科中脱颖而出。
“如此主动地、有计划地、成建制地建立亚专科，不仅在湘雅医院的历史上是第一次，从目前全国的情况来看也尚属首次。肖平书记和孙虹院长领导的湘雅医院党政班子又一次成了“第一个敢于吃螃蟹的人”。“吃螃蟹”的底气何来？“螃蟹”的味道究竟如何？吃下去，如何才能更好地消化？近日，记者带着这些问题对湘雅医院院长孙虹教授进行了专访。
必要性: 专科化是医学发展的必然
临床专科建设是医院的核心竞争力，是医院、尤其是大型综合医院最重要的基础建设，堪称医院院长的“一号工程”。 孙虹介绍，新医改实施以来，临床专科的建设更受重视，卫生部自上而下推动中国医院临床重点专科建设工作，实际上就是把中国医院的战略发展重点落实到医院的临床服务能力、人才队伍建设以及临床专科建设的战略发展上来，使我国优质医院具有更强大的参与国际竞争的能力。
“如何响应国家的要求，推动临床专科建设，提升专科水平和医院整体竞争力是大型公立医院面临的重大现实命题。”在中南大学湘雅医院院长、中南大学医院管理研究所所长孙虹教授看来，推进“专科化”在临床专科建设中扮演着不可或缺的作用。何为专科化？孙虹院长认为，所谓“专科化”，一方面是指医院在现有传统专科的基础上进一步细分出亚专科；另一方面是在多个不同专科间进行合作与整合，形成相对独立运行的以器官、系统和重大疾病为核心的多学科协作诊疗中心。通过“专科化”将形成适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。“概括地说，专科化就是专科的细分与整合”。
孙虹强调，医学专科的细分和整合，是医学发展的自然过程和必然趋势，符合整个自然科学和社会科学的发展规律。他说：“人类临床医学在百年前进行了一次专科细分，半个多世纪前又进行了一次大的专科细分，于是形成了现在的专科格局。每一次专科细分都大大促进了当时的专科发展和行业进步。现在通行的专科分类体系在一定的历史阶段是很合适的，但随着现代科学技术和临床医学的飞速发展，原有的专科分类体系逐渐显现出其局限性和对专科发展的制约，如果不进行改革，旧的格局势必会阻碍临床专科的持续健康发展。孙虹院长举了一个例子：由于知识和技术的迅速积累和扩张，现在一个耳鼻喉科医生已不大可能同时把耳、鼻、咽喉、气管、食管、头颈这么大范围的临床诊断和手术做得很精。事实上，医院间临床能力的竞争早已是亚专科水平的竞争，不细分就必然落后。
另一方面，随着专科越分越细，掌握了高精尖专科知识和技能的专家的临床视野将越来越窄，这些专科之间又势必要进行整合，以取长补短，形成更为强大的综合能力。对于一个患病的个体来说，他是一个整体的“人”，不管你怎么分，他还是一个整体。某一器官、系统的疾病往往会影响其他的器官和系统，这是不以人们的意志为转移的。“一个普外科医生，如果只会诊断肝胆疾病而不懂胃肠问题，那是非常危险的。所以，在专科细分的同时，形成多专科合作诊疗中心也势在必然”。
探路：新增37个新的亚专科
推进临床“专科化”，在这位从事医院管理多年的院长头脑中，已酝酿了多年。经过将近一年的周密准备和调研，2012年10月，湘雅医院党政班子在业务科室负责人换届的过程中，大胆地迈出了专科化改革的第一步——在多个专科内比较成熟的专业组建立亚专科，任命亚专科主任，并给予相对独立的“人”、“财”、“物”权和独立核算地位。在此次调整中，普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、妇产科、儿科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和肿瘤科共11个专科分出了亚专科。如普外科细分出四个亚专科：肝脏与甲状腺外科、胰胆外科、血管外科、胃肠外科；神经内科细分出四个亚专科：癫痫专科、神经免疫与肌病专科、脑血管病专科、神经变性疾病与遗传病专科；神经外科细分出四个亚专科：颅底与神经肿瘤外科、小儿神经外科、脑血管外科、脑外伤专科等……新成立亚专科达37个。如此大刀阔斧地进行专科细分，不仅在湘雅医院的历史上是第一次，从目前全国的情况来看也尚属首次。
“我们这次调整，绝对不是冒进式的‘改革’，更不是‘政绩工程’，而是在经过深思熟虑、多方论证，各种条件都已经比较成熟的情况下开展的。同时，与之相配套的管理模式和制度也一并出台，其实是专科管理制度和运行模式的改革，而不单纯是给原有的专业组戴一顶‘亚专科’的帽子。”
但并非所有的专业组，都能幸运地“升级”为亚专科。能否成为亚专科，医院设立了一个评价体系：要有一支比较好的学科梯队，要有学术带头人，至少要有15张床位，有一定的病人量，能够独立运转。达不到标准的，继续以专业组的形式运转。
新成立的亚专科究竟以何种方式运转？孙虹院长说，医院为亚专科提供了相当于一个独立科室的管理权限，“亚专科拥有相对独立的人、财、物权和分配权；同时，医院按照卫生部新近颁布的医院财务制度对其进行成本核算。”在这种管理模式下，亚专科主任被赋予了更多的“权力”，如自主申报设备、物资采购计划及年度进人计划，相对独立地进行成本核算、绩效评估和劳务费三级分配……。
双刃剑：专科细分的喜与忧
任何改革都是一把双刃剑。对于湘雅医院的专科细分与整合，孙虹院长认为，机遇与挑战并存。
在他看来，专科细分是医学发展的必然要求。“从目前国际临床医学专科化趋势来看，各专业的竞争都在亚专科水平甚至是更细的专科水平上。”孙虹院长认为，专科细分与整合，以及密不可分的、与之相适应的专科管理制度和运行模式的改革，实质就是一种解放临床专科生产力的过程。他说：“在临床医学上，如果将‘专科技术的进步、设备的更新、理论和经验的大大丰富’视作是生产力，那么生产关系就是‘科室分类和与之相适应的专科管理制度和运行模式’，或者说管理构架。”
孙虹认为，在我国临床医学领域，现有的“生产关系”已经限制了“生产力”的发展，必须改革。“比如说，普外科作为临床医学的一个庞大的三级学科，下面有乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、肝胆（胰腺）外科、胃肠外科等多个亚专科。这些小专科已经发展得很好，具有众多病区，但如果还将他们放在一个普外科的科室框架内管理，对每个亚专科的进一步发展将形成阻力或限制。”在生产关系和生产力产生矛盾的情况下，只有对生产关系进行合理调整，才能为生产力的进一步发展提供空间。
孙虹指出，在看到专科细分的好处的时候，还要警惕其可能带来的六大风险：首先是可能出现的亚专科主任各行其是的问题，即亚专科主任相互间不买账，导致原有的专科变成一盘散沙；第二是专科细分之后，专科医生的视野越来越狭窄，因为临床思维受局限而产生误诊误治；随之带来第三个问题，即临床会诊量的增加。“专科医生将更多地求助于他科会诊；而会诊过多就会降低整个系统的工作效率。”第四是对现有的教学、科研和住院医师培训体系可能产生一定的冲击；第五是申报学科团队、科研团队或集体荣誉时，可能出现难以合作的问题；第六是医院管理难度加大。对此必须有相应的准备或措施。
新思路：防控风险的制度体系
如何构建专科细分的风险防控体系？医院党政班子陆续出台了一系列防控风险的配套制度。
在医院的一揽子制度中，最引人关注的便是专科管理委员会制度。医院规定，所有专科必须成立由专科主任、副主任、亚专科主任（专业组长）和专科内各病区护士长共同组成的专科管理委员会，作为相应专科管理的最高协调、决策和裁决机构。
专科管理委员会成员数量应为单数。设主任委员一名，由专科主任兼任；设副主任委员若干名，由专科副主任和亚专科主任（专业组长不担任副主任委员）兼任；委员会秘书由主任委员在委员会成员中指定。若按照上述要求，委员会成员人数为偶数时，可通过全科医务人员民主选举的形式推举（推举不成时由医院指定）一名本专科内职工担任管理委员会委员。
专科管理委员会主要职能有：制定专科、亚专科发展建设规划、年度计划、人才培养方案等有关专科建设与发展的重要工作计划；听取专科和亚专科年度工作总结；协调各亚专科之间的关系和分工，对亚专科进人计划、设备物资申购等提出建议；其他需要专科管理委员会集体决定的事项等。
“专科管理委员会制度是医院集体智慧的结晶，其目的是在业务科室管理方面实行民主集中制，形成统一领导、相对自主、互相支持、协调一致的科室管理机制，”孙虹表示，这种形式既能最大程度地避免因为“一言堂”造成的决策失误，也能规避专科细分后可能出现的“无政府主义”，是为了更好地协调和处理各专科与亚专科之间的关系而‘量身定做’的科室管理核心制度”。
制度能否发挥功效，落实是关键。为防范制度流于形式，医院专门出台了《中南大学湘雅医院专科管理委员会制度》行政文件，并将不定期组织查阅委员会的会议记录、观察其履职情况，以此督促各专科对制度的落实。
医院还从多个方面着手，构建专科细分的风险防控体系。比如，医院对进入亚专科的医生设置了“准入门槛”：具有副高以上职称的医生，或者是做了5年以上主治医生而又没有升为副教授的专家。这两个条件暂时都还没有达到的医生，必须在原有的大专科内上班，即在大专科下面的亚专科内轮流排班，“这可以较好地避免亚专科医生视野狭窄、经验不够的问题”。
第三是教学、科研和住院医师培训体系总体上以原有专科为单位，“一套人马两块牌子。”
第四，推进专科整合，医院大力鼓励组建以器官、系统、常见疾病和重大疾病为核心的多专科协作团队。“比如说普外科可以和消化内科、肿瘤科组建消化道肿瘤中心等；可以针对糖尿病成立糖尿病诊治中心”。医院根据团队的成果，在分配和投入上实行一定的优惠和鼓励政策。
2012年10月，在“首届中国医院临床专科建设院长峰会”上，孙虹院长就湘雅医院专科细分的具体实践进行了专题介绍，受到了现场近百位医院院长和医院管理专家的高度关注。
孙虹对湘雅模式充满了信心，“国内很多家医院都在做专科的细分。大家都是在摸着石头过河。从逻辑上和经验上分析，湘雅医院的做法和模式是一种很有前途的模式，但是最后还要经过实践的检验”。他预测，在未来的两三年内，湘雅医院的亚专科会取得非常快速的发展，“在医院2013年的用人计划中，很多亚专科都纷纷递交了申请，这说明大家都在摩拳擦掌，准备大干一场”。
来源：健康报网
http://www.jkb.com.cn/document/339162.htm?docid=339162&cat=0YD0&sKeyWord=null
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