在美国,急性心跳停止是重要的死因之一,到院前死亡的确切数目,虽然不同的研究间数据差异不小,美国疾病管制局估计每年约有33万人在到院前及急诊室因冠心病而死亡,这其中有25万人无法活着到达医院。在北美洲,急性心跳停止的年发生率为每0.55/1000人。
大量事实证明:4分钟内进行复苏者,可能一半人能被救活;4-6分钟内进行复苏者,可能10%的人能被救活;超过6分钟存活率仅为4%;超过10分钟存活率几乎为0。所以把握住“6分钟”以前这一段黄金时间是很有必要的。
下面介绍下非专业施救者执行成人的心肺复苏术:
由于心脏骤停患者的存活率与急救开始时间密切相关,当发现周围有人疑似心脏骤停时,应立即启动基础生命支持程序。
1、急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀,并大声呼喊“你还好吗?”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息),立刻启动急救系统。并且跟周围的人说马上拨打120急救电话。
2、启动急救系统:若只有一人在场,立即请求急救人员并取得除颤器(若有的话),开始心肺复苏。若不止一人在场,应请他人立即请求急救人员并取得除颤器(若有的话),同时开始心肺复苏。
3、脉搏检查:一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动(搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内)。检查脉搏的时间一般不能超过10秒,如10秒内仍不能确定有无脉搏,应立即实施胸外按压。
4、开始心肺复苏:依照C-A-B(胸外按压、打开气道、人工呼吸)程序,现场急救者以至少100次/分的频率进行胸外按压,每次按压幅度至少5厘米,按压30次,打开气道,进行2次人工呼吸。
(1)C:确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下,急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位,将一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上(如成年男性两乳头中点),将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压,成人按压频率为至少100次/min,下压深度为4-125px,每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右,放松时掌根部不能离开胸壁,以免按压点移位。对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压,对于未建立人工气道的成人,2010年国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30:2。对于婴儿和儿童,双人CPR时可采用15:2的比率。如双人或多人施救,应每2分钟或5个周期CPR(每个周期包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者,并在5秒钟内完成转换,因为研究表明,在按压开始1~2分钟后,操作者按压的质量就开始下降(表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想)。
(2)A:将一只手置于患儿的前额,然后用手掌推动,使其头部后仰;将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方;提起下颌,使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物,有假牙者应取出假牙。
(3)B:将受害者仰卧置于稳定的硬板上,托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔,以解除气道异物,急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔,用自己的双唇把病人的口完全包绕,然后吹气1秒以上,使胸廓扩张;吹气毕,施救者松开捏鼻孔的手,让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气,同时均匀吸气,以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏,可将婴儿的头部稍后仰,把口唇封住患儿的嘴和鼻子,轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸,可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子,抬高患者的下巴并封住口唇,对患者的鼻子深吹一口气,移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开,这样气体可以出来。在建立了高级气道后,每6-8秒进行一次通气,而不必在两次按压间才同步进行(即呼吸频率8-10次/min)。在通气时不需要停止胸外按压。
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