聪明的病人

     什么的聪明的病人？

      病人一词有两个定义：一是“ 正在接受治疗的人”，而是“ 受病痛折磨的人”。??

      病人和医生的权利变化?

     医学经历了传统医学 、实验医学和现代系统医学。20世纪末工业革命开始发展欧洲传统医学正在接受实验医学的改变，医学逐渐走上科学化、专业化、规范化的发展。医生的地位上升，医患权利的平衡彻底的变化一般认为是从二战开始。医生拥有专业知识，病人多数情况在诊疗过程中完全依赖医生的专业。并非说医生不好的话，只是这样的治疗完全依赖医生的诊疗单一结构必然存在巨大缺陷。例如近年的医闹频发，个别医生的不道德行为。??

      医患之间的经济关系的转变

      资料：?

     英国的‘国家健康服务法案’在1948年7月5日生效。它是三个英国公共资金资助的医疗保健系统共同的名字。该系统主要由一般税收而不是保险?支付。他们提供了全面的医疗服务，其中绝大多数是英国居民免费使用的。英国的医疗卫生服务由国家承担。?

    医疗保险始于1883年德国颁布的《劳工疾病保险法》。1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，中国使用保险支付。我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。?

     医生在经济上不在依赖病人，而特别是医生是医疗服务指定的提供者时，经济有限的病人可选择的空间有限。医患关系的平衡更倾向于医生。?

       医学知识精英的崛起?

 改革开放后，政府主持中国公共医疗改革，知识精英的崛起参与，制定医疗行业标准。医学专业受人尊敬，富有力量，医生的权利和权威更多。?

     医生的救死扶伤的本职，在商品社会的驱动下，医生行列里不少人找到了金钱和利益的一边，有些人依赖科技当病人像损坏的机械医生像流水线上冷漠的修理工人。?

     医学知识的爆炸，病人可以轻易获取自己需要专业的医学知识，互联网的发展病人接触到高质量的证据。以及商品经济社会消费者权益意识的增加病人的利益收到侵害，，病人可以更好的维权。医生在医学活动中绝对权威正在接受挑战。??

     医生不是万能，必须艰难的承认许多医疗行为都是对于病症的猜测性判断和进一步治疗。医生本身是医疗提供者，但是他不能保证治疗效果。病人必须变得聪明起来。适应新的医学实践的模式。?

   这是一段21世纪医生和聪明的病人的对话，反应了医患关系的改变和医生在新的医学实践模式里的地位和作用：?

     医生：“您得了高血压，可以选择吃药。”?

     病人：“如果不吃药会有什么结果？”?

    医生：“可能会得像中风和冠心病这样严重疾病,因此丧失劳动能力,生活不能自理,甚至突然死亡。”?

    病人：“像我这样的情况,得这样严重疾病的机会有多大?”?

    医生:“根据科学研究结果推算,未来5年内大约有10%的可能。'??

       病人:“如果我吃药,是否就不会得了呢？”??

      医生:'还可能得,科学研究证明吃药只能使心血管病危险降低约30%。”??

       病人:'30%是什么意思啊?”??

  医生:'这是一个相对结果,用绝对效果来说，像你这样的情况，吃药会将心血管病危险从10％降到7%。也就是说， 33个吃药的病人中有一个会因为吃药而不得病，另外32个病 人吃不吃药都一样，吃药对他们心血管病的发病危险没有任何影响。'??

   病人：“我会是那一个幸运者呢，还是那32个不幸者之一 呢??'??

    医生：“您可能是前者，也可能是后者，幸运的机会是3％，不幸的机会是97％。但我不能肯定地说到底结果会是什么！可 以说没人有肯定的答案。”??

       病人：“嗯……抗高血压药贵吗？”??

    医生：“便宜的药大概每年500块钱以下，贵的可以上千甚至更多。不过抗高血压药需要终身服用”??

      病人：“抗高血压药有什么副作用吗？”??

    医生：“一些病人可能会出现疲劳、入睡困难、阳痿和肢体痉挛等，但这些副作用不刽良严重，也不很常见，停药后就会消失。”??

    病人：“哦！5年2500块钱，33个人中才有一个人得益还会有副作用。我想最好还是把这些钱花到别的地方吧。”??

    医生：“这是您的选择，我尊重您的意见，目前可以不用药物治疗，需要时我们再讨论。不过可以试试改变一下你的饮食和生活方式，会有一定好处的。”??

     21世纪，医患关系需要在新的基础上建立平衡， 医疗模式将以病人为中心重构，医生将由全能的承担主要责任的决策者变成信息提供者和建议者，为病人提供可靠全面的信息并提供解释，提供可选择的现行的有效的服务，并提供帮助病人进行判断和抉择。 病人将在充分享有相关资源和信息的前提下成为聪明的病人。他们不仅拥有参与决策的权力，同时也承担相应的责任。在新的实践模式里，一个新的以病人为中心的、医患共同决策的医疗服务模式正在形成。??

     在日常生活中的不良生活习惯会导致身体出现亚健康，例如肿瘤的形成。个人缺乏健康管理的必要手段。所以身体出现问题，需要就医。而选择治疗手段和合适医生又是一个问题。??

       准备写‘聪明的病人’??系列，这是自己一些浅见和分享。

        第一部分?

       日常生活的保健

     消除不良生活习惯，保持身心健康，预防疾病发生。??

        第二部分?

       建立个体健康管理

      利用数据来管理分析身体健康状况，有专业知识来调理身体，对于突发的疾病有自我诊断治疗的能力，有定期的医疗检查存档和就医资料。??

       第三部分?

      聪明的选择医疗

     知道挂什么号，表述自己的病症，选择明智的医生，积极参与自己的治疗。??

       这是一个聪明的病人必须具备的素质。??

      此文章有大量引用J.A.Muir?

Gray爵士《聪明的病人》的文字。???

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