各科室:
根据国家卫生计生委《大型医疗机构巡查工作方案(2015-2017年度)》 (国卫办医函〔2015〕75号)、《湖南省医疗机构巡查工作实施方案 (2015-2017年度)》(湘卫医发〔2015〕31号)和《湖南省卫生计生委关于开展2016年医疗机构巡查工作的通知》 (湘卫函〔2016〕155号),为进一步探索医疗管理的长效机制,加强对医疗质量和服务质量的监管,提高医疗服务水平,结合我院工作,特制定《株洲市三三一医院2016年医疗工作巡查方案》,现印发给各科室,请各科室遵照执行,并认真抓好落实。
株洲市三三一医院
2016年5月3日
株洲市三三一医院2016年医疗工作巡查方案
一、巡查目的
贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务,进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定,在全院深入推进党的群众路线教育实践活动,充分发挥巡视监督工作职能,加强行业作风建设,提升医疗服务水平,强化医院运营管理,规范医疗行为。
二、成立医院医疗工作巡查领导小组
组 长:张志勇、李康华
副组长:彭怀德、何鹏云、胡良、卢玉霞、裴艳、彭俊敏
下设办公室于医务科,具体负责医疗巡查工作的组织实施。
办公室主任:粟 军
办公室副主任:罗 敏 蔡源源 童自发
办公室成员:各职能科室正副科长及各临床医技科室正副主任
三、巡查时间
2016年5月9日至2016年8月26日
四、巡査内容
包括医德医风建设、医院管理及医院服务等,以接诊査房 、讨论会诊、手木操作等为重点,具体如下:
(一)接诊查房
1. 首诊医师是否及时处理及书写病例并按要求交接班;
2. 三级查房制度是否完善;
3. 医生交接班制度是否完善;
4. 急危重患者检查、住院或转院是否有医务人员陪同等。
(二)讨论会诊
1. 急会诊、科内会诊及科间会诊是否及时;
2. 3日未确诊、治疗效果不佳及病情严重等患者是否组织会诊讨论 ;
3. 急诊会诊是否及时;
4. 死亡病历是否及时讨论并书写记录等。
(三)手术操作
1. 医生是否存在越权手术;
2. 手术室是否按规定查对;
3. 手术病人是否行术前讨论;
4. 手术审批制度是否完善等。
(四)病历管理
1. 急诊患者是否及时处理并书写病历;
2. 新入院患者是否及时完善病历;
3. 出院病历是否及时归档等。
(五)医疗安全
1. 医务人员是否具备执业资格;
2. 工作人员值班是否在岗;
3. 临床诊疗操作是否规范等。
(六)其他
1. 九不准行为建设是否落实;
2. 医疗废物是否按规定处置;
3. 收费是否合理;
4. 护理制度是否落实;
5. 是否存在商业贿赂;
6. 输血查对制度是否完善;
7. 就诊流程是否科学合理等。
五、巡查形式
(一)集中巡查、随机抽查、明查与暗访等多种形式。每两周组织集中巡查一次,不定期进行随机抽查。每次巡查可根据工作需要选择不同侧重点,并不断改进巡查方法和提高巡查效果。
(二)巡查工作组通过集中讨论、专家点评,将采用公示、通报等方式,对巡查中发现好的做法和典型事例及时予以推广和表彰。
(三)对巡查中发现的问题视其情节和严重程度,分别给予限期整改、通报批评、约谈、经济处罚、暂停执业等处理,并将问题突出的科室作为下次巡查的重点。巡查结果还将直接与科室年终考核评价、重点专科建设、评先评优、职称晋级等挂钩。
六、巡查方法
重点巡査医疗行为是否规范:通过深入现场、抽查情况,全程参与医务人员接诊查房、讨论会诊、手术操作等临床活动,实时点评巡查过程中发现的问题。巡査过程中还要通过访谈、测评等形式了解职工对医院相关工作的评价。对巡査过程中发现的重大问题或明显差错记录在《株洲市三三一医院巡查个案记录表》中 ,同时向医院领导班子集体反馈。
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