急性深静脉血栓形成诊断和管理要点

随着年龄增长，静脉血栓栓塞（VTE）发生率急剧上升，尽管目前对 VTE 的认识和预防提高，但其发生率仍居高不下，其中有 2/3 表现为深静脉血栓形成。近期，欧洲心脏协会发布了急性深静脉血栓形成（DVT）诊断和管理共识文件，全文发表在 EHJ 上，本文为共识要点，发表在 ACC 官网上。

1. 急性深静脉血栓形成临床症状和体征高度缺乏特异性，推荐采用 Wells 评分评估深静脉血栓形成验前概率（pretest probability）。

2.  深静脉血栓形成验前概率较低的患者应行 D- 二聚体检查，若 D- 二聚体阴性，可排除急性深静脉血栓形成且不需要任何治疗。

3. 深静脉血栓形成验前概率大或 D- 二聚体阳性的患者应进一步行静脉超声检查。

4. 远端孤立性深静脉血栓形成且复发风险高的患者应接受 3 个月的抗凝治疗，复发风险低的患者抗凝疗程可缩短至 4～6 周，抗凝药物剂量可选择预防性剂量或足量。

5. 近端深静脉血栓形成患者应至少抗凝 3 个月，并且应根据患者静脉超声结果、风险获益比、治疗依从性及患者偏好决定是否延长抗凝疗程。

6. 非癌症患者应使用新型口服抗凝药物或华法林抗凝治疗，而癌症患者应使用低分子肝素抗凝。

7.  急性深静脉血栓形成起始抗凝治疗应选择以下方案中的一种：

1）阿哌沙班 10 mg，每日 2 次，持续 7 天后改为 5 mg，每日 2 次；

2）低分子肝素皮下注射 5～10 天后达比加群 150 mg，每日 2 次；

3）低分子肝素皮下注射 5～10 天后依度沙班 60 mg/ 日，若患者肌酐清除率 30～50 ml/min，减量为 30 mg/ 日；

4）利伐沙班 15 mg，每日 2 次，持续 21 天后改为 20 mg/ 日；

5）华法林与低分子肝素联用 5～10 天，INR＞2.0 后单用华法林，并维持 INR 2.0～3.0。

8. 可以使用 Vienna 模型、DASH 评分、HERDOO-2 法则（腿部色素沉着、水肿或发红；D- 二聚体水平 ≥ 250 μg/L；肥胖与体重指数 ≥ 30 kg/m2；年龄 ≥ 65 岁）等工具评估静脉血栓栓塞复发风险。

9. 低剂量阿司匹林、阿哌沙班 2.5 mg 每日 2 次或利伐沙班 10 mg/ 日可作为深静脉血栓形成二级预防。一般而言，抗凝药物优于阿司匹林。

10. 上肢深静脉血栓形成同样可通过血管超声诊断，其治疗与下肢深静脉血栓形成类似。

11.  妊娠期间发生深静脉血栓形成，推荐低分子肝素作为起始及维持治疗用药。抗凝治疗应至少持续至分娩后 6 周（总抗凝疗程至少 3 个月）。

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编辑： 任杨源