自2018年1月3日第?期互动话题发布以来，我们收到了来自众多护理同仁的留?，其中既有基于工作实际的经验分享，也有针对现实问题的思考和建议。在此感谢大家的热情参与。争鸣观点、切磋技艺、交流经验、分享感受是我们做这个板块的初衷。我们希望通过月初发布话题、月末点评、汇总的方式，聚焦手术室工作中的热点难点问题，求真问理、追根溯源。
安全核查相关知识简介
传统工作模式中，国内的麻醉医生、手术医生和手术室护士大多是各自核查手术相关内容，除手术室护士外，对另两方均没有客观明确的查对要求。手术室预防差错的方法也只是沿用“三查八对”。
2004年，美国医疗机构评审联合委员会提出防止错误手术的通用方案，其中重要内容和创新点为“Time-Out”程序，即在此时间段内，手术医疗护理团队不进行任何临床活动，共同完成患者及手术信息核对工作。而后该理念陆续被国内医疗机构认可并逐渐推行。
2008年，WHO开始在全球推行“手术患者安全核查制度”。北京协和医院麻醉科手术室率先将其翻译成中文，并于2009年4月起在手术室实施以麻醉医生为主导，麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士三方参与的安全核对。
通过浏览《互动话题——手术三方核查》的读者留言，我们可以发现大家在实施“手术患者安全核查制度”（以下简称“三方核查”）中存在很多共性的问题和困扰，主要表现在：
问题1：部分医生不重视，导致不按时到岗、不认真核对；
问题2：部分管理层不重视，缺乏有效监管措施，导致实施效果不理想；
问题3：三方核查流程与实际工作有冲突时，不确定如何进行处理。
在所有留言中，我们发现尽管护理工作繁重、在执行核查制度时可能遇到诸多困难，却没有一个人觉得“核查对保证患者手术安全是没用的”。这说明手术三方核查的重要性已经被大家广泛认可与接受。
关于“部分医生不重视，导致不按时到岗、不认真核对”
首先，三方核查改变了以往的工作模式，这可能是导致部分成员在刚开始执行三方核查制度时存在抵触情绪的主要原因，个别人员甚至觉得多此一举。就三方核对的内容方面，值得一提的是“切皮前的核对”中有一项“手术、麻醉风险预警”。这部分内容，实际上是麻醉、手术、护理团队协作的核心体现。目前部分医务人员对三方核查表格的认识仍停留在确保“正确的患者、正确的部位、正确的手术”，那些对三方核查报以抵触情绪的人往往认为不进行三方核查也能做到这三个正确，故而更觉得三方核查“事多”、“没必要”。但他们不理解的是——在开皮前就“手术、麻醉风险预警”内容进行核查是修正麻醉、护理可能存在片面或者错误评估的重要时段，是麻醉、手术、护理三方作为一个整体对于患者安全深切关注的关键时刻。
关于“部分管理层不重视，缺乏有效监督措施，导致实施效果不理想”
在手术团队成员提高执行三方核对意识的同时，相关医院领导、医务处的大力支持极为重要。仅仅依靠麻醉医生、手术室护士的坚持，并不能有效开展三方核查，还需要同时来自医院管理部门的重视、手术医生的配合。
为确保手术三方核查执行效果，我院采取了一系列相关措施——
在院领导强有力的领导下，医务处明确相关要求：统一首台手术的第一次核对时间（我院为早8:10前应完成第一次核查）、主管医生不到场麻醉科手术室不执行三方核查、不实施麻醉、手术室有权对违反手术三方核查的医务人员进行处理；
在全院区加强三方核查制度的宣传与培训，拍摄制作相关宣教材料，利用院区内公共显示屏进行播放推广；
通过建立手术三方核查信息系统，相关医院管理部门可以实时获取核查数据结果，医务处定期在全院公示各手术科室的执行情况，奖励表现突出的优秀科室，对未能按规定执行核查制度的科室在绩效考核中扣分；
手术室定期对各科室三方核对执行率、首台手术核对时间等情况在手术室内进行公示，对违反手术三方核查的医务人员进行教育处理。
关于“三方核查流程与实际工作有冲突时，不确定如何进行处理”
“?术安全核查制度”是麻醉医?、?术医生、?术室护士三?人员为患者建?的最后?道?术安全防线。但是在一些特殊情境下，要实施非常规的三?核查：核查的内容不变，主导者不变，内容不变，变的可以是方式。实际工作中，患者会有听力或言语障碍者、未成年?、智?缺陷者，有的患者因为病情导致意识模糊，有些危重症患者抢救时时间尤其紧迫。
我院为每?位?院患者提供带有身份信息的标识（手腕条、脚腕条等）并强制要求其佩戴，所以对意识模糊、听?减退的患者，从标识上可以获得患者身份信息作为核查时的佐证，并配合病例资料、患者的主管医生证实。除此之外，对听力或言语障碍者还可以通过点头、摇头等肢体语?、?字及图像等书?辅助方法帮助核对；
对于未成年人、智?缺陷者等?完全刑事责任能?的患者，我科要求麻醉诱导前的核对必须有麻醉医生、?术医生、手术室护?、患者法定监护人同时在场；
对于危重症抢救的患者，我科室制定有应急流程，采?绿?通道争取抢救时间，同时向科室主任、护?长汇报情况，请求增派麻醉医生、手术室护士，遵循麻醉医?主导抢救、各方全力配合的原则，分?合作忙?不乱，此时有效的三方核查不仅不会耽误抢救时间反?是促进三方合作的契机、可以增强团结协作。
每?种新措施的出台都会有部分?支持、部分?反对、部分?观望。随着实践的不断深?，结果的不断呈现，?们会越发清晰的看到它所带来的结局。同时，在留言中也有手术室护理同仁对于手术三方核查分享了自己的经验和体会，也让我们获益良多——
三方核查制度，是提高手术安全性的一种风险管理模式。正确有效的执行，可以弥补因个人技能造成的漏洞，可以避免个人疏忽带来的错误，可以最大限度的确保患者的医疗安全。事实上，实施患者安全核查的核心是手术团队各成员通过工作方式的改变提高安全意识，制度条文、核对流程等具体规定应结合各医院的实际情况制定，只有这样才能保证制度的落地。上述两位的建议为我们提供了很好的借鉴，是否适合于我国国情、是否可行，欢迎大家在平台中留言进一步讨论。
从2009年我院开始实施手术三方安全核查至今，我们已经度过了第一个8年，未来还会有更多个8年等着我们，我们希望和你携手同行、并肩进步！
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