孩子误服退热药如何处理

根据我国2016年发布的《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》推荐儿童使用布洛芬、对乙酰氨基酚作为退热药使用，所以例如美林、泰诺林等儿童退热药成为了许多家庭中的常备药。

且现如今很多儿童药物都是甜味，对儿童来说口感还不错，儿童误服药物的事件时有发生。

如果孩子误服退热药物后，我们该如何处理呢？

一、布洛芬误服怎么办？

布洛芬系芳基丙胺类非甾体类解热、镇痛、抗炎药，可作用于下丘脑体温调节中心，具有解热作用，是儿童常用退热药之一。

儿童常用制剂有美林、吉浩、恬倩等，各品牌布洛芬含量不尽相同。

误服过量可引起不良反应，儿童用量小于100mg/kg则无毒性反应，若剂量超过400mg/kg，则有严重的中毒表现，如抽搐、昏迷。

本药可抑制前列腺素合成，因此而产生毒副作用，如肾损害等。过量口服本药在4小时之内，一般出现症状为恶心、呕吐、疼痛、倦怠、嗜睡、共济失调、代谢性酸中毒、昏迷、短暂的呼吸暂停、肾衰、低血压，惊厥少见。

其他有眼球震颤、复视、耳鸣、暂时性耳聋，药物性皮疹，转氨酶升高。

小剂量误服布洛芬后，家长可以给予多喝温开水，注意预防因出汗过多而引起脱水，并密切观察孩子临床表现，如出现中毒症状则需及时就医。

口服中毒剂量后，则需及时给予催吐、洗胃灌服活性炭，并给泻剂，注意水、电解质、酸碱平衡，肝、肾功能监测及对症治疗。

二、对乙酰氨基酚误服怎么办？

对乙酰氨基酚系乙酰苯胺类解热、镇痛药，为非那西汀的代谢产物。可作用于下视丘体温调节中枢，抑制了前列腺素在下视丘的合成，引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗等，促使散热增加，起解热作用。

儿童中毒剂量为150mg/kg，成人为7.5g/kg，用量过大，时间过久，可发生中毒。

对乙酰氨基酚过量摄入发生的症状，主要为肝损害。

一般分为四期：

① 第一期

在服后0.5～24小时，有食欲不振，恶心，呕吐，身体不适，无力、面色苍白，出汗，偶见中枢神经抑制现象。

②第二期

在服后24～40小时，第一期症状消失，但出现右上腹部触痛，黄疸，胆红素转氨酶升高，凝血酶原时间延长，少尿或无尿。

③第三期

在服药后72～96小时，肝功能明显异常，重现无力，恶心，呕吐，食欲不振等，严重者发生肝性脑病，有精神错乱、激动、注意力不集中等。

④第四期

在服药后4日，异常肝功能恢复，或进而形成不良后果。偶见血小板、白细胞、粒细胞减少，溶血性贫血，可有尿管型、血尿、少尿等肾损害的表现。偶见对本药过敏。

口服中毒后，可在1～2小时之内催吐，并用生理盐水洗胃；超过4小时，效果不大；在4小时以上时，对乙酰氨基酚血浆浓度超过1300umol/L以上时，则立即给服解毒剂乙酰半胱氨酸，其用量是首剂140mg/kg(用果汁稀释，以减轻呕吐)。

以后每4小时给予70mg/kg至72小时为止，根据血药浓度降至毒性作用以下，无症状时则停药。

一般首剂应在误服对乙酰氨基酚后10小时之内进行。最迟不超过24小时。

若给药呕吐时，则应在1小时内，以同样剂量在此给予1次。对乙酰氨基酚严重中毒可用药用活性炭、血液灌流清除血内毒物，血液透析、腹膜透析无效。

肾衰时则用血液透析。需要注意的是，用乙酰半胱氨酸解救对乙酰氨基酚的肝损害时，不能用同时用药用活性炭，因二者均可被吸附。

三、如何预防儿童退热药误服

为了防止小儿误服药物事故的发生，需要做好如下几项工作：

①不随便服用过期或成分不清的药品，要管好药品。

药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。

②家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。

不要将外用药物装入口服药瓶中。

③儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量；药剂师应细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。

④家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到，避免小儿接触。

⑤最好选用带有儿童保险盖的药瓶承装儿童口服药液。

选用有精确刻度的量杯或喂药器给儿童喂药。家长需严格按医生要求控制每次的给药量及给药次数。

⑥家长经常给小儿讲解预防药物误服和意外事故的知识。

编辑：李皇后

参考文献：

1. 沈刚 等，《新编实用儿科药物手册》（第二版），人民军医出版社；

2. 胡亚美 等，《诸福棠实用儿科学》（第八版），人民卫生出版社；

3. 封志纯 等，《实用儿童重症医学》（第一版），人民卫生出版社；

4. 赵详文 等，《儿科急诊医学》（第四版），人民卫生出版社。