经方选读之五：桂枝加芍药汤

【组成】

桂枝三两（去皮）[9g] 芍药六两[18g] 甘草二两（炙）[6g]

大枣十二枚（擎）[6g] 生姜三两（切）[9g]

【用法】

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

【主治】

太阳病误下，外邪未解，并手太阴病而致腹满时痛。

【功用】

调和营卫，缓急止痛

【方解】

本证为表证入里之候，以腹满疼痛为主证。表证不解，邪气内陷，每随体质差异，而有病兼太阴和病兼阳明之不同。若见腹满疼痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按者，为病兼太阴，脾虚气滞所致。故用桂枝汤调和营卫以解表，倍用芍药以和脾治痢止痛（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版）。整方具有调和营卫，缓急止痛的功效。本方也可以看成是桂枝汤和芍药甘草汤的合方。此二方（和下方的桂枝加大黄汤）主要针对腹痛而设，不论有无表证，皆可使用。

【应用】

桂枝加证属阴证，表证兼里证、寒证、虚证。临床证候为发热（或不发热），恶寒，头痛，有汗，不渴，腹满时痛，喜温喜按，按之有弹力，下利泥状便或黏液便，便时或有里急后重感 ，脉浮缓，舌苔薄白。其中腹满、腹痛、下利三症不必悉具。本方常用治外感，兼脾虚，腹满隐痛或下利（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版）。

现代伤寒名家刘渡舟先生应用本方加减于治疗下利（慢性菌痢）， 名医祝谌予先生用本方加减用于便秘。也有应用于妊娠恶阻腹痛、妊娠腹痛身冷等的报道，可参考。

【小结】

本方具有调和营卫，缓急止痛的功效，用于治疗表证入里之候，以腹满疼痛的证候，是治疗太阳兼有太阴之证，经云：“虚则太阴”。临床加减可用于多种以腹痛为主的疾病。柯韵伯曾说：桂枝加芍药，小试建中之剂。表证未罢，故发热、汗出、恶风；邪陷太阴，故腹满时痛或下痢。

【重温原文】

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之《伤寒论》（279）。

供稿：庄增辉