猪苓汤/茯苓泽泻汤合方治疗肾病综合征医案

夏某，女，50岁。有多年肾病综合征病史，近因病症加重前来诊治。刻诊：

眼睑及肢体水肿，小便不利，腰酸困，头晕目眩，大便干结，手足心热，舌红少苔，脉细弱。经尿常规检查，尿蛋白(+++)。辨为肾阴虚水气证，治当滋补肾阴、渗利水气。给予猪苓汤与茯苓泽泻汤合方：猪苓10g，茯苓24g，泽泻12g，阿胶珠10g，滑石10g，山药12g，山茱萸12g，桂枝6g，白术10g，大黄6g，生姜12g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：水肿略有减轻，以前方6剂。三诊：手足心热好转，以前方6剂。四诊：大便通畅，减大黄为3g，以前方6剂。五诊：腰酸困基本解除，以前方6剂。六诊：水肿基本消退，以前方12剂。七诊：诸症基本解除，经复查尿常规，蛋白尿(+)，以前方12剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3.服，治疗4个月，又经复查尿常规，蛋白尿(-)。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据水肿、小便不利辨为水气内停，再根据手足心热、少苔辨为阴虚，因大便干结辨为热结，以此辨为肾阴虚水气证。方以猪苓汤利水育阴清热；以茯苓泽泻汤健脾制水；加大黄泻热通便，山药益气化阴，山茱萸固涩肾精。方药相互为用，以奏其效。