》
临床上,一些患者可能会伴有系统性疾病(如糖尿病,风湿病等),这类患者的根尖周炎常表现为慢性化脓性根尖周炎,进行根管治疗过程中,多次进行根管换药始终控制不了炎症,最麻烦的是根尖周始终有脓性渗出液,遇到这样的情况怎么办?-
不控制系统性疾病,光搞局部怎么可能搞得好?就好比一个人有糖尿病,屁股上有褥疮,你光给屁股换药怎么可能换的好???只要控制好血糖,屁股上的褥疮有时候不换药也好了。-
这种情况肯定是首先药控制系统性疾病,控制好了在搞牙齿,否则来来回回的病人也嫌烦。-
可能每个人都会这么想,先控制系统性疾病再治疗牙齿的毛病,问题在于系统性疾病也不是那么容易对付的,况且牙齿局部病灶是一个感染源。-
-
长期反复进行根管换药,脓性分泌物不绝,是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事!更糟糕的是,这种情况并不少见!!-
我们姑且就照luckydentist 的说法,把它叫作“难治性根尖周炎”,简称“难根炎”吧。-
“顽固根炎”的原因应该是多方面的,比如:-
1。病程长,根尖病变范围大。-
2。根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当,etc。-
3。根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。-
4。根管侧穿。-
5。根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。-
6。细菌产生耐药性。-
7。反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。-
8。合并其它并发症,如牙周牙髓联合损害。-
9。各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患,如糖尿病。etc。-
针对相关因素,我们需要从局部和全身着眼:-
1。准确把握患牙的解剖结构。-
2。充分了解根尖周、牙周的病损。-
3。根管预备一定要精工操作,做到“不欠、不超、不漏、不偏”。-
4。根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。-
5。正确选用根管消毒药物。-
6。联合病损的处理。-
7。全身疾病的控制。-
如已经出现“顽固根炎”,可酌情考虑如下方法:-
1。去除封药,敞开自然引流一段时间,如两周。-
2。更换冲洗药水,采用甲硝唑、因为分泌物多,NS冲洗后,双氧水还是必需的。-
3。更换封药,采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素;使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油-碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂(尤适于根尖孔有破坏者)。-
4。反复换药无效,可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。-
看了楼上zhaodt_66的精彩阐述,我深受启发!-
我觉得处理这样的病例应该抓住如下几点:-
1.整体与局部的结合,尽可能控制系统病的同时进行局部治疗。-
2.局部治疗的有效性,不妨进行抗生素药敏试验,有针对性地进行根管消毒,这样避免了反复使用根管消毒物时引起细菌的耐药性。-
3.对于长期治疗无效的病例,进行彻底清创,前提在于患者系统性疾病得到较好的控制,同时有大剂量抗生素的保护。-
在控制全身系统性疾病的前提下,用水调氢氧化钙治疗慢性化脓性根尖炎疗效不错。-
我也支一招,干了这么多年似乎没碰到由炎症引起特别难治的根尖周炎,我个人觉得可考虑以下几方面:-
1、全身因素对局部影响有多大,个人认为没有楼上几位说得那么严重,客观地说有影响但很小!系统病在尖周炎处理上可不予考虑!-
2、长期反复换药说明细菌已产生耐受,应换用其他药物,如Vitapex封一个月看他好不好,当然前提要排除是否根尖囊肿,如果是囊肿你再怎么换也没有用的!-
3、实在不行让根管开放时间可长一些,可开放一至二周,充分引流,然后再封碘仿类的糊剂如Vitapex,时间也可长一些一月两月都可以。-
4、慢性炎症个人认为没必要全身服用抗生素!-
难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis or persistenct periapical periodontitis )最新的研究进展其和白色念珠菌(candida albicans)有关.你可以在根管内封少量的激素类药物,效果很好-
可用大蒜素治疗,效果比常规根管消毒药好。可以一试。-
我认为长时间的开放引流,是不可取的,难治性根尖周炎,有一部分是由于反复引流,根管与口腔相通,从而引起反复感染,而成为难治,因此必须尽可能进行封口-
砷性根尖周炎的治疗
在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后,由于病人的原因而没按时复诊,引起砷性根尖周炎。 在实践中发现采用20%的碘甘油注入根尖组织对砷性根尖周炎有很好的疗效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。
1 治疗方法
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。