儿童哮喘：新版指南如何解读？

研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后，中华医学会儿科学分会呼吸学组在2016年3月发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，医学界小编在2016浦江儿科论坛举办期间采访了上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇教授，请其就儿童哮喘治疗和指南更新进行深入解读。

整理：医学界2016浦江儿科论坛报道组   bala

来源：医学界儿科频道

新版支气管哮喘指南7大重点

本指南是中华儿科学会在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行的修订，目的是使得指南更具有实用性和可操作性，从而为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

殷教授指出，新版指南中尤其需要临床医生关注的有7个重点，分别为：1）强调了儿童支气管哮喘异质性；2）强调了儿童哮喘的临床表现特征；3）强调<6岁高危儿童进行早期识别和干预；4）提出特殊检查在儿童哮喘诊断的地位；5）新增难治性哮喘章节；6）重视儿童哮喘的个体化治疗；7）指明儿童哮喘未来的研究方向。

儿童哮喘治疗，长期治疗还是间歇治疗？

殷教授在采访中表示，这一问题的答案取决在国情、临床医生对病情的认识和疾病的发展阶段。

2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中指出，哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

间歇治疗是近两年来提出的方案，它是为特定的哮喘儿童设定的一种方案，同时也是一种大胆有益的尝试。殷教授表示，以下人群可以考虑间歇治疗方案：1）没有条件进行长期治疗规范化治疗的患儿；2）不愿意接受长期吸入治疗的患儿；3）在特定的地区缺乏特定的药物时面对的患儿。也有专家提出，在哮喘患儿接受长期规范化治疗之后，当患儿哮喘得到了控制之后，间歇治疗可作为一种降阶梯治疗，所以间歇治疗既是一种长期治疗的补充，也是一种新的策略。

分子诊断：儿童疑难病症诊断的基石

殷勇教授在此次论坛中的演讲主题是《儿童疑难呼吸疾病的分子诊断》。殷教授在采访中表示，结合国际精准医疗的发展趋势和我国疾病现状，儿童疑难病症的分子诊断技术已经成为儿科的焦点。

目前我国出生缺陷总发病率在5.6%左右，国际确认的罕见病有7000余种，约80%的罕见病为遗传学罕见病，约50%的罕见病在出生时或儿童期发病，目前只有1%的罕见病有治疗方法，据估计我国各类罕见病患者超过1680万人。由于之前诊断不明确，治疗则相对困难，而目前，精准医疗恰恰有希望改善这些患者的疾病现状。

精准医疗有三个层次，分子诊断是第一个层次，第二个层次主要涉及细胞免疫治疗，最高层次方面是指基因编辑。诊断是治疗的第一步，殷勇教授表示分子诊断的应用前景很大，并希望分子诊断能够作为常规的检测进行开展，对于临床医生而言，通过分子诊断这一技术，进一步对疑难病症有更高的认识和理解，从而更好的为患者服务。