1 脾胃生理发挥
刘完素十分重视脾胃，认为脾胃属土，饮食入胃后，通过胃的消磨腐熟，脾的吸收运化，发挥营养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍以及固护根本的作用，所以在《素问玄机原病式》中指出“胃属土，土为万物之母，故胃为一身之本”［1］，而他认为发挥这一作用要保持胃中润泽。他提出“土为万物之母，水为万物之元。故水土同在于下，而为万物之根本也。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣”［1］。在《三消论》中也提到“水土合德，以阴居阴，同处乎下，以立地气，万物根于地，是故水土湿寒”［1］。以上都说明土中湿润，水土相合，万物才能扎根生长，相应的脾胃中要保持润泽，才能维持其正常的生理功能。刘完素在《素问玄机原病式》就明确提出“足太阴湿土乃脾胃之气也”，认为脾本气为湿。这里的“湿”就是湿润的意思，是生理的湿。正如《三消论》中所说“五脏六腑，四肢百骸，皆禀受于脾胃，行其津液，相与濡润滋养矣”，这是刘完素关于脾胃生理的高度概括。
2 脾胃病病机阐幽
刘完素提出了脏腑六气病机说，从脏腑的虚实与相应之气的变化来分析病机［2］。对应于脾胃，论述如下。
根据《黄帝内经》中土主长夏，在六气为湿，在人体为脾的论述，刘完素认为脾本气为湿。根据他的脏腑六气病机说，如果脏腑的虚实发生变化，那么与脏腑相应之六气也随之发生变化，对应于脾来说，就是“脾气湿，虚则燥”。他用土地干旱与洪涝来形象地说明了这一病机，即“水湿过与不及，犹地之旱涝也”。土地中水分适中，庄稼、花草、树木等才能生长，若是干旱，则会枯萎，反之，洪涝也会导致植物失去生机。对应与人，“诸湿肿满，皆属脾土”说的就是“水湿过”，如果湿有余，积蓄不散，使传化失常，而导致积饮、痞、膈、中满、霍乱和吐下等。《三消论》：“消渴之病者，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚”，又如《素问玄机原病式·火类》中提到“病燥热太甚，而脾胃干涸成消渴者，土湿之气衰也”，这是脾湿不及而为虚衰，燥热之气盛，从而导致消渴，好比是大地干旱。总之，这里的“湿”是从病理来论述，湿过与不及均可致病。
3 脾胃病治疗心悟
关于治疗，在《三消论》中提出：“润其湿者是补湿，燥其湿者是泻湿，土本湿故也”，《素问玄机原病式》中“以药燥去其湿，是谓泻其脾胃土之本也······补阴泄阳、除湿润燥，而土气得其平，是谓补其脾土之本也”。从这两句中清楚看到刘完素的治疗原则--润燥除湿，补泻其本。
刘完素所创制的名方六一散，用治暑湿，即很好地体现了除湿的思想，其以滑石清暑利湿；至于“濡泄证”，湿盛则濡泄，治疗用豆蔻散（肉豆蔻、甘草、厚朴），其中肉豆蔻就有燥湿温中，理脾和胃的功效；再以消渴为例，他认为消渴病机是燥热，治疗应补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，所用猪肚丸（猪肚、黄连、瓜蒌、麦冬、知母）来治疗中消，泻火养阴，正体现了润燥补液与泻实火的思路。
4 脾胃相关疾病的诊治
4.1 呕吐：刘完素是从三焦来论述呕吐的，将呕吐分为气、积、寒三类。他认为“上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出”，“中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷”，“下焦在脐下，下通地气，主出而不纳”。这是三焦的部位及作用。他认为上焦的呕吐与气逆有关，主要是因气热上冲引起，气上冲则食物刚入就吐，即“食已暴吐”，则耗液伤津，其主要表现有“渴欲饮水，大便燥结”，相应的治疗为降气和中，方用桔梗汤（桔梗、半夏曲、陈皮、枳实、白茯苓、白术、厚朴）；中焦呕吐与积有关，主要是饮食与寒气相互作用，导致气滞食积，症状有“先痛而后吐，或先吐而后痛”，治疗予理气去积，用紫沉丸（半夏曲、乌梅、代赭石、杏仁、丁香、缩砂仁、沉香、槟榔、木香、陈皮、白豆蔻、白术、巴豆霜）；下焦呕吐与寒有关，寒凝气滞，不能运化，故会导致朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通，治疗需温寒通闭，用附子丸（附子、巴豆霜、砒霜）。
4.2 霍乱：刘完素在《素问病机气宜保命集·霍乱论》中指出“吐泻不止，其本在于中焦”，并列举了四种原因，“因渴大饮、饮而过量、饥而饱甚、湿内甚”，认为是“阴阳交而不和”，阴阳不和，气机逆乱，故引起呕吐下泻。而对于霍乱伴有转筋，刘完素认为其与火、风、湿有关，火性炎上，所以呕吐；湿盛则濡泄，故下泄；转，就是动的意思，阳动阴静，所以与转筋有关。同时脾胃虚衰，肝木偏盛，风胜则动，筋属于肝，因此转筋。他根据仲景“热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”，提出用五苓散、益元散、桂苓甘露饮等对症治疗。同时完素谆谆教导，“凡霍乱不可饮热白米汤，饮之死，必不救，切须慎之”。他认为，霍乱患者，脾胃极其虚衰，不能传导运化水谷，如果此时再予粟米粥汤，加重脾胃负担，这就好比一个快死的人再用利刀刺他，必死无疑。
4.3 泻痢：刘完素在《素问病机气宜保命集》中专门论述了泻痢，提出泻痢“皆脾土受湿”，病机为“口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾，而为水泻”，明确提出泻痢是因为外邪留滞在脾胃，使脾不能升清，清气下降，同时不能运化水湿，引起泻痢。正如《黄帝内经》中所说的：“清气在下，则生飧泄。”对于泻痢的治疗，提出了“宜补、宜泻、宜和、宜”四法，补用益黄散，和用芍药汤，止用诃子汤。根据不同病症又提出了“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则祛风”这一经验之谈。用药方面，他用白术之甘入胃除湿，芍药酸涩除湿热，茯苓淡渗通水道，称这三味药“泻痢需用此”。他根据“血行则便脓自愈，气行则后重自除”的理论，创制了下血调气的芍药汤（芍药、当归、黄连、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、官桂），用来治疗下痢赤白，里急后重。方中芍药为君药，酸涩寒除湿热、养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，黄连、黄芩与芍药苦寒燥湿，稍加官桂反佐，全方共奏行血理气之功。刘完素对五泄有自己的治疗心得，《难经·五十七难》云：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”对于胃、脾、大瘕泄，予清凉饮子治疗，在刘完素所著的书中，未见清凉饮子的具体药物组成，笔者认为很可能是来自《太平惠民和剂局方》，由当归、甘草、赤芍、大黄组成。对于大瘕泄，刘完素认为“里急后重，数至圊而不能便”，是属于少阴证，伴有茎中痛为厥阴证；还有太阴、阳明两证，治疗予进退大承气。何为进退大承气？他认为大瘕泄中如有不能食，就是太阴证，应当先补而后泻，先用厚朴，再用枳实，还未见效再加大黄，最后用芒硝，依次加药，这叫进药法；而如果可以饮食，称为阳明证，应该先泻后补，治疗先是大承气汤，接下来根据疗效依次减芒硝、大黄、枳实。这种根据病情逐步增减药物的治疗思路值得借鉴。
另外，刘完素关于胃阴的论述对后世有较大影响。他认为脾胃发挥正常生理作用时，关键在胃阴的濡润，指出“五脏六腑，四肢百骸，受气皆在于脾胃，土湿润而已”。具体在疾病诊治方面，也非常重视胃阴的顾护，比如他认为消渴的病机为燥热致渴，治疗上润燥补湿，补阴泻阳；另外，他治疗膈消所列的麦门冬饮子（麦门冬、括楼实、知母、甘草、生地黄、人参、葛根、茯神）也体现了他对胃阴的重视。这可以看作是刘完素对养胃阴的初步认识，对后世叶天士创立胃阴学说具有重大影响［3］。
5 小结
以上论述可知刘完素对于脾胃的认识，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，具有自己的特色，对后世脾胃学说有重要影响。深入探讨刘氏有关脾胃的学术观点，能丰富脾胃学说，并且对当前治疗脾胃相关疾病具有一定的指导和参考价值。
6 参考文献
［1］宋乃光．刘完素医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，2006:90,104,273.
［2］陈照甫．论刘河间的脏腑六气病机说［J］．上海中医药杂志，1982(6):37-38.
［3］范永升，徐荣斋．刘完素“胃阴说”初探［J］．吉林中医药，1983(3):10-11.
联系客服
