高尿酸血症不但损害心、肾功能,还可引起高血压和痛风,给患者带来了极大的痛苦和负担。预防高尿酸血症除了注意饮食以外,还要注意用药情况。现将可引起高尿酸血症的药物列举如下。
利尿剂
几乎所有利尿剂都可引起高尿酸血症,但以髓袢利尿剂(如呋塞米)、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)和吲达帕胺最为常见。这些利尿剂主要使肾小管对尿酸分泌减少,从而引起血尿酸升高。它们引起的尿酸升高呈量效关系,即大剂量或长期服用才可使血尿酸升高。
人们若经常服用珍菊降压片、复方降压片等含有利尿剂成分的降压药,也易患高尿酸血症。所以,利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者,对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。
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降压药
长期服用钙离子拮抗剂,尤其硝苯地平可使血尿酸升高。而尼群地平对尿酸升高影响较少,氨氯地平则不引起尿酸升高。所以伴高尿酸血症的高血压患者应尽量避免服用硝苯地平。另外,β受体阻滞剂(如普萘洛尔)也可明显升高血尿酸,但美托洛尔对尿酸影响较小。它们主要是通过降低肾血流量和肾小球滤过率来减少尿酸排泄,使尿酸升高。
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喹诺酮类
如氧氟沙星、诺氟沙星等,但作用机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。
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降糖药
格列齐特、格列本脲和格列美脲等磺酰脲类降糖药,可增加肾脏对尿酸的重吸收,减少尿酸排泄而使尿酸升高。长期大剂量服用这类药物可能引起高尿酸血症。
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小剂量阿司匹林
阿司匹林对尿酸影响具有双重作用,如服用大剂量阿司匹林(>3g/d)具有促进尿酸排泄的作用。但小剂量阿司匹林(75~300mg/d)会明显抑制肾小管排泄尿酸,使血尿酸升高。故长期服用小剂量阿司匹林者需定期测定血尿酸水平。
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抗结核药
目前临床上常用的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可引起高尿酸血症。这是由于这类药物及其代谢物可通过抑制尿酸排泄、促进肾小管对尿酸吸收而引起高尿酸血症。
有研究表明,如这类药物与利福平联用则不会引起尿酸升高,这是因为利福平可加速尿酸排泄。
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免疫抑制剂
环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,直接产生肾毒性,影响肾脏的排泄功能,进而影响血尿酸的分泌和排泄。
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抗肿瘤药
如用于治疗白血病和淋巴瘤的环磷酰胺,由于与内源性嘌呤具有相似结构,可干扰嘌呤代谢,进而干扰核酸的生物合成,达到抗肿瘤目的,但同时也可使其代谢物沉积在肾小管导致高尿酸血症。
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肌苷
肌苷是嘌呤代谢的中间产物,进入人体后可分解出大量的尿酸,从而引起高尿酸血症。
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含有乙醇的药物
含有乙醇的药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚,使乳酸和酮体中的δ-羟丁酸与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。
药物引起血尿酸升高一般不需要特別处理,停药后会很快恢复正常,如不能停药者,通过多饮水、保持每日尿量在2000毫升,以促进尿酸排泄。也可服用枸橼酸制剂,以碱化尿液,促进尿酸排泄(服用喹诺酮类药物引起的高尿酸血症除外)。如经上述处理,尿酸仍升高,则应及时就医。
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