【痛风石】

概述

痛风石是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。又称痛风结节。可造成痛性、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾间质等处，引起相应症状。

就诊科室

风湿免疫科、心血管内科、肾内科

部位

全身

常见疾病

高尿酸血症、慢性痛风、痛风性关节炎

检查

体格检查、血常规、血尿酸测定、X线或CT检查、关节滑囊液检查、双肾B超

常见原因

高尿酸：痛风、痛风性关节炎、慢性中毒、慢性高尿酸血症性肾病、急性高尿酸血症性肾病等。

检查

体格检查、血常规、血尿酸测定、X线或CT检查、关节滑囊液检查、双肾B超

体格检查

视诊、触诊可发现痛性、覆盖皮肤的结节。

实验室检查

1.血尿酸测定：男性血尿酸值超过416μmol/L（7mg/dl），女性超过357μmol/L(6mg/dl）为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量＞800mg为尿酸生成增多。低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多（约占10%）；＜300mg提示尿酸排泄减少（约占90%）。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。3.尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内外；也可见于在痛风石的抽吸物中；发作间歇期也可见于曾受累关节的滑液中。

影像学检查

急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节间隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。

诊断原则

根据病史、家族史、痛风石及伴发症状，结合相关检查诊断。

鉴别诊断

1.痛风
常于深夜，因关节疼痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限，重症者可出现肾绞痛、血尿、排尿困难等。
2.痛风性关节炎
急性期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限等。
3.急性高尿酸血症性肾病
表现为突发少尿或无尿，血尿素氮水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸结石史。
4.慢性高尿酸血症性肾病
可有轻微腰痛、水肿和高血压；尿液呈酸性，伴轻至中度蛋白尿，部分伴脓尿或菌尿，有结石者常有血尿；早期尿液浓缩稀释功能或酚红排泌率下降，晚期因多数肾小球受累出现氮质血症甚至尿毒症。

治疗原则

严格饮食控制，同时采用溶解和排泄尿酸盐、降尿酸药和手术等方法治疗。