中风与历节病《金匮要略》

【本篇小结】

　　本篇论述中风和历节等病的病因、病机、症状及治法。
　　中风病的病因，有外因诱发，气血两虚，肝阳上亢，痰浊内发。病机是经脉之气痹阻。辨证当分中络、中经、中腑、中脏，更要详审虚、实、寒、热、痰。在辨证论治方面，若属气血亏损，虚阳上越，痰浊风寒痹阻的中风，可用候氏黑散，清肝化痰，养血祛风。若属五脏火热炽盛，血热上逆的中风，可用风引汤，清热降火，镇惊熄风。若属阴血亏损，肝风心火上扰的狂妄证，可用防己地黄汤，滋阴降火，养血熄风。若属风湿在上的中风或头风病，可用头风摩散，温散风寒湿邪。若属血虚外寒的中风偏枯，或

痱等证，可用续命汤，散邪补虚。中风偏枯，风寒深入，郁而化热，可用三黄汤散寒清热补卫气；温热内郁，影响肺胃，又有随证加减。若属中风入脏，脾肾两虚者，可用术附汤温暖脾肾。有风气入营，大汗消瘦的厉风气，可用越婢加术汤，清热散风，调和营卫。仅侯氏黑散、风引汤二方，就已展示了中风病的治外风，治痰火，治血痹，补阴血等重要的治略思想。
　　关于历节病的病因，内因方面由于肝肾不足，气血两虚；外因方面为汗出入水中，饮酒当风。但当外邪侵入后，正邪相争，可以寒化，可以热化，在辨证方面分风湿与寒湿两大类。桂枝芍药知母汤是治疗风湿历节，乌头汤治疗寒湿历节。扼要地指出了历节病寒热虚实的辨证方法和治疗原则。
　　其他的风病，论述了风湿在表的瘾疹，风邪入中的胸满短气证等病的辨证论治。

【复习自测】

1．什么是中风？［答案］

　　答：中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。症见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼

斜，半身不遂等症；因发病急，变化多端，如风性善行数变，故称中风。

2．如何根据病情轻重对中风病进行辨证？［答案］

答：由于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血不足，不能御邪，是其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉，是病机进一步发展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼

斜，半身不遂。
　　中风的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。

3．什么是历节病？［答案］

答：历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

4．试分析桂枝芍药知母汤方证？［答案］

答：风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。

5．试分析乌头汤方证？［答案］

答：寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，脉象沉紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气；芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴；黄芪益气祛湿，可制麻黄发汗太过；乌头大辛大热，有毒，用白蜜之甘润以缓其燥热，并能解毒。本方使寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。

6．试谈脚气病的辨证论治。［答案］

答：本篇有“矾石汤：治脚气冲心”。人之阳气虚弱，不能运化水湿，又有水湿毒气伤于下，留滞不去，郁蒸而成热毒，上冲于心，故下肢肿大，麻痹不仁，屈伸不利，心悸不安。用矾石酸涩性燥，能收湿解毒，毒散湿收，上冲自止，脚肿自消。